2　发展概况

2.1　腧穴定位研究

腧穴定位是针灸临床、教学、科研工作的基石。针灸学科发展至今，腧穴定位研究已不是当前研究的重点，但腧穴定位存在着标准化程度不足的问题。相应的，近年来腧穴定位研究主要围绕着腧穴定位的标准化进行。

2.1.1　腧穴定位的标准化研究

有学者对2006年中华人民共和国国家标准GB/T12346—2006《腧穴名称与定位》发布以来使用情况进行回顾，发现该标准对于促进针灸教育的规范化、促进临床规范应用及国内外针灸学术交流起到了非常重要的作用［1］。提出了经外奇穴的标准化工作的目标、路径和标志性成果［2］。对已使用了20多年的实验大鼠腧穴图谱进行了新的绘制，并新增加了7个腧穴的标注［3］，明确提出了研制常用实验动物穴位定位国家标准的必要性和可行性［4］，并对实验动物穴位的标准化定位方法进行了研究，总结出常见的四种方法［5］。

2.1.2　腧穴定位的其他研究

除了腧穴定位的标准化研究，还有学者从文献记载、解剖位置、取穴方法等不同角度，对人体部分穴位（箕门、悬钟、八髎、风市等）的定位进行了探讨［6～9］，提出这些穴位定位的完善建议。此外还有学者从解剖位置的角度对大鼠、家兔的部分穴位定位进行了研究［10～11］，还从针刺效应方面进行验证［12］，实现了科学定位动物腧穴的尝试。

2.2　腧穴形态结构研究

腧穴形态结构研究的主要内容是穴区局部组织的形态结构的研究，腧穴的三维立体结构研究没有取得新的突破。

得益于研究技术手段的更新，腧穴形态结构研究体现出微观化、功能化的特点，但迄今为止，并未发现与腧穴相关的特异性组织结构［13～14］。随着穴位敏化理论的发展，只是对腧穴局部已知的形态结构有了更深入的了解，例如发现肥大细胞及其释放的活性物质参与了穴位敏化的发生［15］，提示肥大细胞可能参与了敏化穴位局部压痛、凹陷、皮疹的形成。

在教学中使用三维立体人体经络腧穴模型已经较为普遍［16］，但受制于基础研究的不足，能够全面反映穴区三维立体形态结构的应用未见于世。

2.3　腧穴生物物理特性研究

腧穴的生物物理学特性是指腧穴在电、热、光、声等不同物理性质方面表现出的特有性质，它们的客观存在虽是学界的共识，近些年也有一些研究［17～21］，但是存在着研究模式未形成范式、研究结果不能统一等问题。

2.4　腧穴病理反应研究

在这一阶段，腧穴的病理反应研究主要聚焦于穴位敏化研究。穴位敏化理论是针灸学科理论的重大创新。成都中医药大学、中国中医科学院针灸研究所、江西中医药大学等研究团队，通过文献研究、临床流行病学调查研究、临床疗效评价研究、分子生物学研究等方法，初步构建了穴位敏化理论，初步总结了穴位敏化现象的规律，初步揭示了穴位敏化的物质基础。

2.4.1　穴位敏化理论与穴位敏化现象的规律

成都中医药大学团队认为，穴位敏化是指穴位的状态、性质和功能在生理、心理和外界环境的刺激作用下快速发生的应对性变化而形成的新的状态、性质和功能。中国中医科学院针灸研究所团队提出穴位敏化概念，指出机体在病理过程中通过神经性牵涉反应诱发体表对应部位产生感觉异变，这种感觉异变称之为“敏化”现象，反应部位就是“穴位”，是可以反映和调节内脏功能状态的特定部位，具有诊断及治疗内脏病变的双重作用。江西中医药大学团队基于热敏灸的发现，认为腧穴具有状态之别，即“静息”与“敏化”两种功能状态，敏化态腧穴是疾病在体表的反映部位，也是治疗疾病的最佳针灸部位［22～27］。

经过大量横断面研究、病例对照研究和前瞻性队列研究，研究者发现穴位敏化具有普遍性，60%以上的患者存在显著的穴位敏化现象，腧穴热敏现象的出现率为70%。其中，92.6%的颈型颈椎病患者，79.3%的膝骨关节炎患者，68.8%的结直肠癌患者和60.5%的慢性稳定型心绞痛患者存在10个以上敏化穴；穴位敏化现象的发生和分布有明显规律性、表现形式具有多样性，例如冠心病稳定型心绞痛患者压痛部位以及皮肤局部组织结构分布在左侧胸前部、背部、肩部、上肢部，压痛点出现在穴位上、穴位附近和穴位以外；穴位敏化具有动态变化特征，疾病状态下穴位体表敏化范围扩大，以穴位点为中心的3cm范围内都可能出现敏化现象，并随病程进展敏化穴数量逐渐增加，痛敏化率逐渐升高；此外，穴位敏化是影响针灸效应的关键因素，选取敏化腧穴能够显著提高疗效。对404例慢性稳定型心绞痛进行干预，与假针、不干预对比，针刺敏化穴可显著减少患者心绞痛发作次数，降低心绞痛发作程度［28］。热敏灸治疗腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、支气管哮喘［29～33］，与传统选穴施灸相比，疗效更为显著。

2.4.2　穴位敏化机制

尽管穴位敏化物质基础的研究已经是目前腧穴基础研究的热点，但对于穴位敏化的机制，以及敏化穴位的治疗效应，目前还没有公认、完整的认识。学者提出了“神经性牵涉性感觉异变动因”等假说，在从外周到中枢的各个层面进行了一定的探索。发现在敏化的穴区，与未敏化的对照位点相比，敏化穴区5-羟色胺、组胺、P物质、降钙素基因相关肽和TRPV-1的表达增加［34］；在病理动物模型中观察到敏化点中肥大细胞的聚集和脱粒，并与疾病的严重程度呈正相关［35］；发现兴奋的外周辣椒素敏感传入分子在穴位敏化中起着至关重要的作用，这可能会加剧疼痛和烧灼感的感知［36］；在骨关节炎的敏化穴位上通过激光散斑成像观察到局部血液灌注增加，表明局部炎症的潜在存在［37］；在中枢脊髓背角的L1～L3的会聚神经元、延髓的背柱核、背侧网状亚核、丘脑腹后外侧核都可以观察到穴位敏化效应，在同等强度的针灸时可引发这些脑区神经元更大的激活反应［38］。

2.5　腧穴刺激/治疗效应研究

在这一时期，针灸的临床研究进入了高水平发展阶段，针灸临床研究领域产生了一些高质量、高影响力的临床研究论著。这些研究从本经穴与他经穴、经穴与非经非穴、经穴与等待治疗三个层次证实了腧穴刺激/治疗效应的特异性，进一步回答了针灸发展过程中关键科学问题之一——针灸治疗疾病有效性的问题。

对于严重慢性功能性便秘，共纳入1 075名患者，在传统穴位进行为期8周共28次的电针治疗，与假针相比可以有效增加排便次数［39］。对于压力性尿失禁女性，共纳入504名患者，在腰骶部进行为期6周18次的电针治疗，与假针相比可以有效减少女性压力性尿失禁患者的漏尿量，改善生存质量［40］。对于偏头痛（每月发生2～8次），共纳入249名患者，在传统穴位为期4周共20次的电针治疗，与假针对照相比可以有效减少偏头痛的发生频率［41］。对于慢性稳定型心绞痛，共纳入404名患者，在循经穴位进行为期4周共12次的针刺治疗，与不循经取穴针刺、假针、不针刺对比，可以有效降低心绞痛的发生频率［28］。对于餐后窘迫综合征，共纳入228名患者，在传统穴位进行为期4周共12次的针刺治疗，与假针相比可以有效减少早饱、上腹胀、餐后饱胀等症状［42］。对于偏头痛，共纳入147名患者，在传统穴位上进行为期8周共20次的针刺治疗，与假针、常规护理对比可以减少偏头痛的发作［43］。以上研究为这一阶段代表性的高质量临床研究，主要聚焦于疼痛、胃肠疾病等方面。

2.6　腧穴配伍研究

腧穴配伍研究是针灸基础研究的热点之一。在这一阶段若干围绕腧穴配伍的国家重点基础研究发展计划（973计划）的成功立项，都体现了腧穴配伍研究的重要性和迫切性。

以长春中医药大学团队为代表的研究者，围绕“腧穴配伍规律谱—影响因素—评价方法”这一主线，进行了腧穴配伍规律的系列研究。从咽喉肿痛、鼻渊、鼻出血、痛风、恶心呕吐、便秘、带状疱疹、乳腺增生、腰肌劳损、抑郁等十几个临床常见疾病入手，使用数据挖掘的技术研究出它们的腧穴配伍规律，在此基础上开发了针灸“选穴及腧穴配伍规律谱”智能系统，构建了一个基于选穴图谱的腧穴配伍决策与评级系统［44～53］。在理论上提出“同功穴”的概念［54］，并对上述常见疾病的同功穴规律谱进行研究。同功穴就是针对某一病症具有相同或相近主治作用的一类腧穴。然后以原发性失眠作为经络病的代表，以糖尿病胃轻瘫作为脏腑病的代表，分别从临床和基础研究，发现了治疗原发性失眠穴位中，“百会+神门+三阴交”的配伍能够增强单用百会穴的效果［55］；而治疗糖尿病胃轻瘫穴位中，“中脘+足三里”减弱了单用足三里的效果［56］。同时指出：协同增效原理、协同增效机制体现在两个方面，即增加效值和扩大效域。此外，分别从临床和基础研究，还发现了对于原发性失眠的治疗，循经取穴的效果更佳［57］；而对于糖尿病胃轻瘫，局部选穴更佳［58］。基于项目开展的文献、临床和实验研究的结果，腧穴配伍研究凝练出“主症选主穴，辨证选配穴，随症加减穴，善用效验穴”的选穴要诀，提出了“腧穴配伍，局远为主；增效协同，运用同功”的腧穴配伍规律。