三、癫痫的鉴别诊断

癫痫鉴别诊断的要点是如何将癫痫发作和非痫性发作相区别，这是癫痫诊断的重要组成部分。非痫性发作主要包括心因性发作、晕厥、各种发作性感觉/运动/自主神经症状、睡眠障碍和感染、代谢中毒等引起的发作性症状。

（一）心因性非痫性发作

心因性非痫性发作（psychogenic non-epileptic seizure，PNES）也称为假性癫痫，多见于中青年女性，与心理功能障碍有关，临床表现多变，如不停地喊叫和抽动，动作夸张，但很少有摔伤、舌咬伤或尿失禁，发作持续时间较长，给予安慰或暗示后缓解，少有不适主诉。这种发作通常不伴有癫痫相关的电生理学如EEG的改变，是癔症的一种表现形式。

（二）晕厥

晕厥是指突然短暂的可逆性意识丧失伴姿势性肌张力减低或消失，一般是由脑灌注不足所致。晕厥多在精神紧张、疼痛刺激等情况下发生，多见于站立或坐位时，很少在卧位或睡眠中发作；发作时以意识障碍为主症，发作过程较缓慢，常表现为面色苍白、血压降低；很少有惊厥伴尿失禁及舌咬伤，很少见自动症；发作间期罕见EEG异常。

（三）偏头痛

偏头痛的发生常有先兆症状，如闪光、暗点、偏盲、视物模糊等视幻觉，持续时间较长。偏头痛的主要症状是剧烈头痛，常伴有恶心或呕吐，一般没有意识障碍，头痛持续时间较长，有的可长达数天。偏头痛发作时，患者不会出现抽搐和惊厥，EEG可见非特异性慢波。

（四）短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）的临床表现多为神经功能缺失性症状，如偏瘫、偏盲、偏身感觉减退等，应注意与部分性癫痫发作及失神发作相鉴别。TIA患者通常发病年龄较大，常有高血压、动脉硬化、血脂异常增高等心血管性疾病，EEG无痫性发作波。

（五）发作性低血糖

患者可见意识障碍、精神症状，极似复杂部分性发作，多发生在清晨，持续时间较长，发作时血糖水平低，EEG呈弥漫性慢波，口服或静脉注射葡萄糖可迅速缓解症状。