- 江尔逊学术观点75条论述
- 刘方柏
- 1366字
- 2025-03-15 05:12:09
(一)从病位角度研究,提示六经内涵
六经病位,一般多从阴阳消长和表里层次两个侧面进行认识。如以太阳为三阳、阳明为二阳、少阳为一阳,太阴为三阴、少阴为二阴、厥阴为一阴;太阳为表,阳明为里,少阳为半表半里等。阴阳消长是古人对客观世界,特别是气候变化一般规律的概括性认识。如《素问·天元纪大论》说:“阴阳之气各有多少,故曰三阴三阳也。”它被用于说明人体生理病理时,能起宏观概括病情的作用,而对于纷繁复杂的临床证候来说,不能起具体指导辨证论治的作用,阴阳学说与表里概念结合后,可较好地体现各经证候在疾病发展过程中的不同阶段,以及病位的浅深和病情的轻重。但它仍不能完满地解释《伤寒论》中的一些重要问题。例如,少阳病位于太阳、阳明间,还是阳明、三阴间;条文出在某篇,而其病不属该经者,当归属何经。它除了能以治则层次(如太阳主表可汗,阳明主里可下)指导临床外,对于深入具体的辨证论治仍缺乏指导意义。而原书“辨××病脉证并治”却都在一定范围内讨论了对各种复杂证候的具体治疗。作为概括这种复杂情况的“六经”,其内涵显然不是表里层次所能代表的。因而,“经界”“阶段层次”等过程论显然没有揭示六经的本质。那么,六经的实质究竟是什么呢?这首先应明了“经”的含义。六经中每经都有手足两经,并固定有两脏腑与之联系,所谓脏腑,除指实质脏器外,更多的是指其功能活动。经络“内属腑脏,外络于肢节”,网络全身,运行气血,既有独立的功能,又从属于脏腑功能。气化则是脏腑经络生理功能和病理变化的概括,脏腑经络是物质基础,气化是其表现形式。分而言之,脏腑为本,经络为标,气化为用。合而言之,三者的综合含义即六经。由于病邪侵犯人体未有不作用于某脏腑经络,扰乱其功能,并通过气化形式反映于外而成证候的。因此,抓住脏腑经络气化综合反映,就抓住了疾病的本质。这是仲景辨证方法的基本精神,也即后世从仲景这种辨证方法中概括出的“六经”的内涵和底蕴。正因于此,六经证候中一般均有典型的脏腑病证、经络病证和气化病证,这首先从提纲证里即可得到体现。如太阳经包括膀胱和小肠。膀胱为津液之腑,小肠泌别清浊而渗入膀胱,二腑以水液为本,水之气寒,故太阳称为寒水之经。
太阳主外,为人身之藩篱,外感风寒伤及肤表之阳,卫阳不能司卫外之职,外寒与本寒相合,表现出“脉浮,头项强痛而恶寒”之寒水伤阳之病,故以“太阳之上,寒气治之”概括之,这是侧重以气化角度概括。他如少阳经侧重从经络角度,而阳明、太阴、少阴、厥阴则又是侧重从脏腑角度确定的提纲。在对疾病进行具体辨证论治时,更是如此。如“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之”,是对过汗损伤心阳的辨治(按脏腑辨);“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦”,是郁火之邪循少阳经络上扰(按经络辨);“少阴之上,热气治之”的体现(按气化辨)。当然,所谓综合含义,绝不止于脏腑、经络、气化三者孤立临床见证,更多的是指其综合反应。如太阳经证不解,可循经入腑,这是从脏腑经络联系角度看,但其发病机制是,太阳寒水遇寒则凝而不能化气,邪与水结,致小便不利,这又是“太阳之上,寒气治之”之故。这种或从脏腑,或从经络,或从气化,或从三者联系的角度对疾病进行辨证的精神,贯穿了《伤寒论》全书。显然,阴阳消长和表里层次病位说,仅是在浅表层次上对六经的一种相对性概括。