前言

学习、研究《黄帝内经》是我进入中医院校大门就有的志向，但是学习的过程并不顺利。早期读王冰注《素问》，对书中很多概念不解其义，往往不能卒读。后来看杨上善的《黄帝内经太素》，有所悟就以批注的形式留下来，形成了《〈黄帝内经太素〉撷要》一书。最近几年不断有学生和同事问《素问》七篇大论的问题，就开始学习和研究。2019年，学校为了促进学科的发展，选择一批学科作为校级重点学科进行建设（医史文献学科有幸入选），并给予一定的经费支持。为了完成学科建设目标，就提前把学习中的批注进行整理，以问题的形式写成本书。

中外医学的核心都是阐述人的生理、病理、病因以及治疗的方法。中医理论是中华民族的先人在长期和疾病作斗争的过程中，利用当时的思想和文化对人的生理和病理的阐释，早期对五脏功能的认识体现在五脏的得名，如肝取义于干，脾取义于卑，肺取义于巿等。后来进一步用帝王的职官来比况五脏的功能，如心为君主之官，肝为将军之官，脾为仓廪之官等，但是仅此并不能全面地阐释五脏的生理、病理及病因，也无法系统地指导医家的临床实践。秦汉之际引进了五行学说，用五行的属性比况说明五脏的生理和病理，比如用草木的正常特性解释肝的生理，用草木生长过程中的太过与不及阐释肝的病理。中医理论体系的完善，其标志应该是《素问》七篇大论的出现，也就是五运六气学说的诞生。古人用词忌讳重复，五行又写作五运。“行”作为动词，由行走衍生出运行、变动之义，《易·乾》：“云行雨施。”唐代孔颖达疏：“云气流行，雨泽施布。”《论语·阳货》：“四时行焉，百物生焉。”清代刘宝楠《论语正义》：“行者，谓春夏秋冬四时相运行也。”运，也是变动的意思，《尔雅·释诂下》：“运，行也。”《易·系辞上》：“日月运行，一寒一暑。”以五行阐释五脏的生理与病理，缺少对影响五脏六腑系统最重要的致病病因——六气的阐释。《左传·昭公元年》：“天有六气，降生五味（五行）。”张仲景《金匮要略》：“夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”他们都认识到了天之六气的太过与不及对五行（五脏）的重要影响。随着医疗实践的丰富，又逐渐认识到了六气中特定的气候特征对不同脏器的特殊影响，如春风对肝的影响，夏天暑热对心的影响，夏秋之际雨湿对脾的影响，秋天燥气对肺的影响，冬天寒气对肾的影响。

张景岳指出：“医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”天与地是古人发现的最大阴阳，中医理论讲天地阴阳是为了阐述人的阴阳。人最大的阴阳是五脏与六腑，六腑的功能取象于天，天阳化气，六腑出阳气，阳气温热，躁动不居，走经脉之外的肌肤腠理，功能是温煦肌肤，抵御病邪；五脏的功能取象于地，地阴成形，五脏出营血阴气，阴气静寒，走经络之内，在阳气的温煦下流注于经脉之内以长养人的四肢百骸。天阳有六：风、热、暑、湿、燥、寒，下应人的六腑；地阴有五：木、火、土、金、水，内应肝、心、脾、肺、肾，五脏与六腑相表里。中医用天地阴阳之理来阐释人的生理和病理、病因，并用以指导临床实践。春风生，夏热长，长夏湿，秋燥收，冬寒藏，四时之气和顺则万物无灾病，所以天阳气既是万物生长的根本，又是人类疾病的外因。地有五行，木、火、土、金、水，五行之间有互相滋生与制约关系，可以指导临床实践；另外，可以用五行来比况说明五脏的生理与病理，如肝足厥阴风木：足，揭示肝气所发的路径；厥阴，揭示肝的功能强弱；风，为天之六气之一，既是肝木生长的必要条件，又是最重要的致病外因；木，揭示肝的生理与病理。天有六气，六气有多少；地有五行，形有盛衰。太过为实，实则泻之；不及为虚，虚则补之。这样就把天、地、人三者紧密联系起来，从而形成了天地之气相召感，阴阳和谐则万物生长收藏守其序，阴阳乖戾则百病丛生的五运六气或者说五行六气理论体系。从这个角度看，中医理论可以用阴阳二字概括，具体一点就是天六气、地五行（五脏）的五六之学。

对《黄帝内经》中七篇大论的释读分歧很大，原因较多，最主要的是以下几个因素：第一，古今文化的巨大差异。古今文化与思维方式的差异用代沟来比喻的话，我们和《黄帝内经》的作者无疑有巨大的文化代沟。在一般人的观念里，医学文章是严谨的科学论文，但是古人把阐述医学理论的文章当作文学作品精雕细琢，不仅托先圣之名以广流传，而且穷尽各种写作技巧，同一概念竭力用不同的词语表达以避免用词的单调重复，今人不谙熟古代文化及叙事特点，用今天的思维去解释古人，往往穿凿附会。第二，在当时的历史条件下，古人只能用取类比象的方法阐述医学理论。《素问·六微旨大论》：“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交。”天阳化气，气有六，风、热、暑、湿、燥、寒，此为天之本。地阴成形，形有五，木、火、土、金、水，合于四方，上应天气，东方木应风温，南方火应热暑，中央土应湿，西方金应燥，北方水应寒，此为地气五行之位。天地之气相召感，气有多少，则形有盛衰，人有虚实之疾，故善言天地者，必明天地之气相交，对于人的影响。阴阳、五行、天文、历法都是借天地之象来阐释人的生理、病理、病因、病机，而今人往往把中医经典中用来说理的象当成中医理论的本体释读，未免本末倒置。第三，文字、音韵、训诂方面的知识有所欠缺。王冰《黄帝内经素问·序》指出：“蒇谋虽属乎生知，标格亦资于诂训，未尝有行不由径，出不由户者也。”训诂知识是研读中医经典著作的门径，就像行走必须经过道路，外出必须经过门一样。宋代戴侗《六书故序》指出：“夫不明于文而欲通于辞，不通于辞而欲得于意，是聋于律而议乐，盲于度而议器也。”如果不明白文字的含义而想通晓词义，不通晓词义而想明白句义与文义，这就像完全听不见音乐而奢谈音律，看不见容器而谈论度量衡啊！中医最基本的概念“阳气”取象于天气，它出自法天为阳的六腑，活动的区域是经络之外的肌肤腠理，所以叫阳气。阳气的功能是温煦肌肤，抵御病邪，又叫卫气。天阳之气躁动不居，人的阳气也是如此，温暖之气能迅速到达肌肤，经典言其滑悍慓疾，又叫悍气；阳气浮行脉外，又叫浮气。中医教科书释“气是人体内活力很强、运动不息的极细微物质”，这是用现代思维解释古人的概念，以此类推，阳气、卫气、浮气、悍气、腑气等等，会推论出各种各样不知名的精微物质，如此多不知名的精微物质构成中医的基本理论，在现代社会很难让人信服。没有训诂学知识，对古代文化、古人思维特点认识不深刻，读中医经典著作的时候往往望文生义，把博大精深的中医理论附会成预测疾病流行的玄学。

本书编排体例，选取《黄帝内经》中100个问题进行释读，原则上每一问后面都附有【相关经典选读】。由于古今远隔，语言文化不同，理解经典必须站在前人的肩上，以前人的阐释为桥梁，故附录的原文选择隋唐时期杨上善、王冰，明代张介宾、马莳，清代高士宗等人的注。《黄帝内经》原文以黑体字排列，后代医家的注文以宋体字排列。这样安排，一方面提供了本书阐释的理论依据，另一方面为中医爱好者提供简要的《黄帝内经》阅读文选，读者可以只看本书的分析，也可以把文章与文选对照阅读。由于本书的性质与字数的限制，对《黄帝内经太素》中萧延平按语、《黄帝内经素问》中新校正按语予以删除。在文字上，原来繁体字改为简体，文中通假字、古字、异体字、俗体字原则上直接改为规范简体字。同时，为了便于今人阅读，个别段落的文字略有调整或者省略，恕不一一交代。

以问题为主的书稿可以不分章节，为了彰显本书的结构及《黄帝内经》的理论框架，本书按内容进行了大致分类。任何一个理论体系或者学说要想深入进去并掌握的话都有门槛，这个门槛就是基本概念、基本术语。基本概念是其理论体系的基石，对概念的内涵与外延界定不同，那么建立在这些概念基础上的理论就会各说其是，所以首章是《正名》，交代本书对《黄帝内经》基本概念的解读，然后是阴阳关系、五脏，最后是病因与诊断。

在阐释方法上，以训诂学的方法为基础，以中国传统文化与传统思维为依据来探寻经典的奥旨。在行文上尽可能通俗易懂，不做烦琐的考证。100个问题旨在揭示《黄帝内经》理论体系的概要，并不能概括其博大精深的理论全部，希望本书抛出的这块砖，能引出深入研究《黄帝内经》理论方方面面的瑰玉。限于本人的知识结构及学术水平，不足之处在所难免，敬请达者批评指正，共襄弘扬中医之举。

本书得到河南中医药大学学科建设办公室及中医学院的大力支持。在给博士陈维维、王梦婷上课的过程中，大家讨论了部分书稿并提出了很好的修改意见，书中的五运六气附图由王梦婷制作。策划编辑齐立洁女士为书稿的完善和书籍的出版付出了大量辛劳，在此一并表示感谢。

李具双

2021年2月18日