第四节 金石类药的炮制方法
一、金石类药的特性
金石类药具有寒、热、温、凉四气特征，如石膏（大寒）、寒水石性寒而清热，芒硝性寒而泻肠胃热结，礜石性热而消冷积、祛寒湿，硫黄性温而补命门火，钟乳石性温而助阳温肾，龙齿性凉而安神镇惊。金石类药也具有酸（涩）、苦、甘（淡）、辛、咸五味特征，如赤石脂味酸涩可收敛止泻，龙骨味涩而敛汗涩精，赭石味苦可镇降止呕，朱砂味甘能安神定志，滑石味甘淡能利尿通淋，石膏味辛可发散郁热，浮石味咸能软坚散结。
金石类药大多有毒，但大小不一。如含铅、汞、砷、锑的金石类药的毒性很大，且其毒性大小与能否溶于水密切相关。如氯化高汞极易溶于水，毒性极大；氯化低汞不易溶于水，毒性较小；硫化汞极难溶于水，毒性极小。再如砷，硫化砷难溶于水，毒性较小；氧化砷易溶于胃酸，毒性极大。此外，毒性较大的金石类药，多具有较强的腐蚀性和刺激性，并易引起过敏反应，外用时可用无毒的石膏粉稀释以减轻其腐蚀性。
金石类药质地较重，药性多偏于沉降，因此能治上逆之病。如朱砂、磁石、龙骨，能潜降浮阳，治肝阳上亢引起的头晕、头痛。只有少数药物不同，如微量的砒霜具有散寒作用，可表现为升散的特性。金石类药多药力峻猛，攻邪者多，补益者少；因其过于重坠，往往易损伤脾胃，不可不知。
二、金石类药的炮制方法
中医药文化的特点及临床疗效提高的关键之一是中药炮制。某些中药，尤其是金石类药，必须经过炮制之后才能入药，这是中医临证用药的特点之一。有关炮制药物的文字记载早见于《黄帝内经》。金石类药由于质地坚硬，不利于加工和煎煮，且具有一定的毒性，因此应当采取一定的炮制方法，将其粉碎，去除异物，减轻毒性。一般多采用火煅、加料、研细、水飞、炒干、煎煮等方法进行炮制，以达到降低或消除毒性或副作用、改变或缓和药性、提高疗效、便于调剂和制剂的目的。
1.火煅法
金石类药因质重坚硬、很难粉碎，不利于炮制和煎煮，所以可以采用火煅的方法。将药物置于无烟炉内或坩埚内加热、烧赤、醋淬，使其质地疏松、易于粉碎和煎出有效成分。如磁石、紫石英，多采用火煅醋淬的方法。有些药物煅烧后药性改变，如生石膏清热泻火、除烦止渴，但火煅成煅石膏后，具有收敛生肌止血的功效；自然铜煅后散瘀止痛作用更强；龙骨煅制之后，可增强收敛之性。有的金石类药通过煅烧，失去结晶水，成为无水化合物，如白矾煅成枯矾后燥湿作用更强。有的金石类药煅烧后，原来的主要成分发生了变化，如炉甘石煅制后，使碳酸锌变成了氧化锌；花蕊石煅制后，碳酸钙和碳酸镁分解成氧化钙和氧化镁，使其更易于吸收，可增强止血作用。
2.加料法
部分金石类药加料炮制后可改变药效强弱，如远志苗醋煮制龙齿，可增强安神除烦之功；阳起石用酒渍，可增强壮阳之效；皂矾用童便制，能增强破血积之效；硇砂用醋制，可减轻毒性；寒水石用姜汁制，可缓和寒凉之性；炉甘石用黄连水制，可增明目退翳之效；芒硝与萝卜共煮后，可以缓和泻下作用，增消导降气之功。藏医佐塔炮制工艺，采用水银洗炼“八金”与“八矿”。
3.研细法
金石类药能否很好地吸收，与其粉末粗细有很大的关系，粉末越粗，溶于水越少，吸收就少，作用就小，反之作用就大。外用药中，如需敷于皮肤、黏膜、疮口、孔窍等处，则必须研细，方能发挥治疗作用。如硫黄可治疥疮，只有研细制膏外涂，疗效方好。若外用金石类药的毒性较强，亦应研细，与石膏粉混合稀释，才能减轻腐蚀性。
4.水飞法
取按规定处理后的药材，加适量水共研细，再加多量水，搅拌，倾出混悬液，下沉部分再按前法反复操作数次，除去杂质，合并混悬液，静置后取沉淀物，干燥，研散的炮制方法，称水飞。水飞法具有净化药物和降低毒性的作用。水飞过程中可以除去悬浮不起的残留物或水溶性杂质。如朱砂经过水飞，可除去有害的游离汞及可溶性汞盐，且其粉末极细，可以少量冲服，以起到镇惊安神的作用。雄黄水飞后，可以降低毒性成分三氧化二砷的含量。
5.炒干法
极少数金石类药需要用炒干的方法进行炮制。炒干的目的是除去水分，如铅丹用于制作硬黑膏药，或外用时，应除去水分，宜炒干变色。火硝用于炼丹时，也应炒去水分。
6.煎煮法
对于部分难溶于水的金石类药，如磁石、赭石、紫石英、青礞石之类，宜捣碎先煎至少30分钟。对于一些粉末性金石类药，如滑石，则应包煎。对于易溶于水的金石类药，如芒硝，可以用药汁化服。对于极细粉末，可以用药汁冲服。
三、金石类药的注意事项
金石类药在临床上既可内服，也可外用。无论内服或外用，均应注意药物的毒性与使用剂量，以避免药物中毒。有的金石类药，内服的治疗量和中毒量十分相近，如砒霜内服可平喘、截疟，一般用5mg左右，如用至10mg即可出现中毒症状。有的金石类药不入煎剂，仅限制作丸药或散剂时使用，如朱砂、雄黄，多作为丸药包衣使用；如入煎剂，可采用拌在其他药物表面的方式，如朱砂拌在茯神或灯心草上，取其镇惊安神之功。外用的金石类药由于腐蚀性强，也应稀释后使用，不能损伤正常皮肤或黏膜，如红升丹常和煅石膏一起调配使用。
在有毒金石类药的服用剂量上，应当严格按照药量要求使用，不得超量。如临床需要，也应中病即止，不可久服或大剂量服用，以免产生蓄积中毒。如含砷、汞、铅的金石类药，服用后在人体内极难排泄，如过多服用，达到一定浓度，必然导致药物中毒。有剧毒的金石类药，如砒霜、砒石、水银、雄黄等，应严格按照相关法规专人、专柜、专账管理。