第十一节 铝尘肺的三级预防

铝尘肺（aluminosis）是长期吸入较高浓度金属铝粉或氧化铝粉尘，包括金属铝、铝矾土、刚玉粉尘等引起的一种尘肺。铝为银白色轻金属，铝矾土是铝在自然界中存在的主要矿石，从铝矾土中提取三氧化二铝，再制取金属铝。刚玉是三氧化二铝的晶体，而人造刚玉则是铝矾土经熔炼而成的结晶型三氧化二铝，因加入的辅料不同而生成白刚玉、棕刚玉和黑刚玉。1989—2014年，上海市青浦区某矿粉厂初次诊断出83例铝尘肺病例，该厂1972年建厂投产，主要从事来料加工黑刚玉粉，1989年关闭。该厂当时缺乏有效的防尘设施，作业场所黑刚玉粉尘浓度严重超标，导致关厂后发生聚集性铝尘肺病例暴发的不良事件。作业工人长期吸入金属铝粉或氧化铝粉尘可导致铝尘肺的发生。铝尘肺患者发病最短工龄为3年，最长工龄可在37年。患者临床表现一般不明显，可有咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气短、乏力等症状。

一、铝尘肺概述

（一）铝尘肺定义

铝尘肺是因长期吸入较高浓度金属铝尘或氧化铝粉尘所致的尘肺。

（二）铝尘肺主要接触作业

铝是一种银白色轻金属，分布广泛，占地壳重量的7.45%，在金属元素中居第一位。金属铝粉有颗粒状和鳞片状2种，空气中能够形成一层很薄的氧化铝膜，仅占铝粉粒子表面的10%左右。除动力作用外，由于铝尘带电性相同，粉尘之间相互排斥，能长时间悬浮于空气中。氧化铝粉尘可分为砂状、面粉状和中间状三大类。在生产、使用铝粉和冶炼铝等过程中均可产生金属铝粉尘或氧化铝粉尘。金属铝及其合金比重轻、强度大，作为轻型结构材料广泛用于航空、船舶、建筑材料和电器等工业部门。金属铝粉用于制造炸药、导火剂等。氧化铝经电炉熔融成的聚晶体可制成磨料粉和磨具等，还用于制造坩埚、瓷器、耐火材料以及人造宝石等，并可用于生产电器绝缘制品。从事铝、铝粉、氧化铝生产、制造和使用行业的工人，长期吸入金属铝粉或氧化铝粉尘可导致铝尘肺的发生。

（三）铝尘肺发病机制

铝尘肺的发病机制尚缺乏深入的研究。研究者对铝尘肺的发病机制曾提出三点意见：①铝尘肺是由铝尘的毒性作用引起的一种特殊的肺炎症过程；②铝尘能导致肺部组织纤维化，使肺内潜在的生物因子活跃起来，从而加重了纤维化过程；③铝尘肺是肺组织的胶原化反应，是由铝的毒性作用和机械刺激综合作用于机体的结果。

（四）铝尘肺临床表现

铝尘肺发病工龄多为10～32年，平均24年，早期症状一般较轻，表现为咳嗽、气短、胸闷伴全身乏力。痰量以清晨稍多，常有胸部钝痛，与呼吸运动无关。晚期呼吸困难较为明显。此外，还可出现食欲不振、胃痛、易疲劳、失眠、体重下降等。晚期患者合并支气管和肺部感染时，咳痰、发热，肺部可闻及干、湿性啰音。早期对肺功能损伤较轻，以阻塞型或限制型通气功能障碍为主，晚期由于肺容积的缩小，以限制型或混合型通气功能障碍为主，伴有换气功能障碍，严重时反复肺内感染，呼吸衰竭死亡。铝尘肺胸部X线主要表现为明显的s类不规则形小阴影和一定量p类圆形小阴影。s类小阴影是出现较早和常见的一种征象，最先见于两肺中下肺区，随着病情进展，小阴影增多，逐渐向全肺蔓延，但无融合影出现。肺纹理紊乱，扭曲变形。Ⅲ期患者在上、中肺野可见大阴影。此外，肺门阴影可增大、密度增高、结构紊乱、淋巴结钙化、移位，胸膜有不同程度增厚、粘连，肺气肿明显，呈泡液和/或弥漫性肺气肿。

二、铝尘肺的三级预防

（一）一级预防

预防铝尘肺的根本措施是改革工艺和通风除尘，通过生产工艺技术革新，干式作业改为湿式作业，实现生产过程机械化、密闭化、自动化等；把生产性粉尘的发生源密闭起来；工作环境通风等防尘措施，尽可能降低接尘作业过程中铝粉尘的泄漏和产生，从而达到降低铝粉尘浓度的目的。作业人员还应采取个人防护措施，工作期间必须佩戴符合卫生标准的防尘口罩、防尘服、防尘帽等；企业应加强技术管理、建立必要的防尘制度，做好宣传教育等。对新入职工人和转岗员工进行上岗前职业健康检查。

（二）二级预防

铝尘肺的二级预防主要以早发现、早诊断、早治疗为目的，主要包括定期粉尘监测与职业健康检查等措施。加强粉尘危害日常监测和定期检测，确保作业场所粉尘浓度符合国家标准；依法组织劳动者进行岗中和离岗职业健康检查，并为劳动者建立职业健康监护档案。按照《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ 159—2004）对工作场所空气中铝尘进行采样，按照《工作场所空气中粉尘测定　第2部分：呼吸性粉尘浓度》（GBZ/T 192.2—2007）对工作场所空气中铝尘的浓度进行检测，具体采样方法参考本章第一节尘肺病的内容。依据《工作场所有害因素职业接触限值　第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1—2019）中的限值要求，工作场所空气中铝金属、铝合金粉尘总尘PC-TWA为3mg/m3，氧化铝粉尘总尘PC-TWA为4mg/m3。

依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188—2014）要求，接触铝粉尘的作业工人，其在岗期间、离岗时职业健康检查内容与接触矽尘的内容相同。

铝尘肺依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70—2015）进行诊断和分期。铝尘肺的诊断方法与矽肺基本相同，二者不同的是铝尘肺诊断的前提是铝粉尘接触史，矽肺诊断的前提是含游离二氧化硅粉尘的接触史。

（三）三级预防

铝尘肺的三级预防主要是给予患者积极治疗和促进康复的措施，采用的治疗方法主要根据病情需要进行对症治疗、并发症治疗、保健康复治疗等综合治疗方式，具体治疗方法参见本章第一节尘肺病的治疗。

（王　欣　韩　承）