第一章　绪论

第一节　急诊患者的接诊

1.患者流量的不确定性

● 急诊患者的流量是不确定的，短时间内可能有大量患者来诊。

● 急诊医生需要在短时间内完成病情的分析、诊断、处置和记录。

● 急诊医生必须高效率工作，随时准备应对各种紧急情况。

2.病情的复杂性与广泛性

● 根据来诊患者病情的轻重，急诊医生需要首先识别出真正需要紧急抢救救助、需要提供急诊医疗服务的患者并立即进行处理。

● 急诊疾病发病急、病情变化快，死亡率高，需要短时间内作出诊疗计划并执行，因此对医护人员的基本素质和技术水平要求高。

● 患者可能因为某一局部症状或体征就诊，但这可能是严重的全身疾病的唯一表现。急诊医生要熟悉疾病不典型的临床表现，认识疾病的本质。

3.信息缺乏及治疗手段和处置方法的限制

● 急诊特殊的环境决定了急诊医生进行诊断、处置和患者所需的治疗资源常常不足，提供的治疗手段也常常受到限制。

● 急诊医生应增强临床决策能力和急诊思维培养，才能在病史资料不完善、时间有限、病因不明的情况下，对患者进行合理的处置。

4.涉及法律问题

● 急诊医生常会处理涉及法律问题的患者，如交通事故、故意伤害、自杀等。

● 急诊医生工作中遇到的传染病、集体食物中毒等公共卫生事件，其报告和处置等都涉及国家的法律法规。

● 急诊医生常处于医疗事故诉讼的高风险状态。

● 急诊医生在实际工作中既要处理医疗问题，也要注意法律问题。

1.赢得患者信任

● 平等对待患者，尊重患者的人格、情感和隐私，争取获得患者的尊重，这是做好医患沟通的基础。

● 医患关系是建立在平等基础上的契约关系和以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。法律和医德是医患沟通的基础，依法执业同时尊重患者的权利和义务，才能赢得患者的尊重和信任。

● 急诊医生有义务学习必要的技能，努力使患者在急诊就诊的过程中感到满意。

2.重视病情评估

（1）急诊患者病情的判断与评估是急诊工作的重中之重。

（2）对疾病的最初评估可以分为以下四条：即死与非即死，致命与非致命，器质性与功能性，传染与非传染。以利于临床决策和处理。

（3）急诊医生必须掌握如何识别有生命危险的患者。

● 患者的主诉有助于帮助急诊医生厘清疾病的类型（如心脏事件、急腹症、中毒、创伤等）。

● 分诊急诊患者，尤其是群体伤亡事件中快速分诊时，生命体征是比较客观和可靠的指征。

● 通过望诊、听诊、触诊等方法，对患者进行扼要体格检查，早期发现危及生命的问题。不要过度依赖于辅助检查和高精尖仪器。

（4）借助各种评分系统有助于对患者进行更准确的评估。

（5）当患者的病情发生变化时，应重新对患者的病情进行评估。

3.认真记录医疗文件

● 病历书写时要详细记录主诉、特殊的既往史、过敏史、阳性体征和重要的阴性体征。

● 病历书写时对每一个病例均应考虑有危及生命疾患存在的可能。

● 医疗文件中包括对患者病情的评价和诊疗计划，记录患者的病情变化。做任何有创的检查、治疗之前，要与患者签署书面的手术知情同意书。

● 完成有创检查/治疗之后，要详细记录操作过程的技术细节和患者的术后状态等。

● 如果患者离开医院，应在病历上写下后续的治疗方案和注意事项。病情不宜离院而患者和家属要求离院者，需要告知患者因离院而产生的一切风险、责任均由患者及家属承担并签字。

● 急诊病历是重要的法律文件，必须认真对待病历中的任何一个细节。

（董雪松　刘　志）