一、癥瘕

妇人失子致胸痞有块案

(丹)有妇人三十岁,因哭子,至半年后,胸痞有块如杯,饮食大减,面淡黄惨黑,若不胜衣,六脉弦细虚涩,至日晡后则发寒热。予察其事势已急,补泻兼用,以补中益气汤随天气寒暄加减法,与东垣痞气丸相间服,方见五积门,食前用汤,食后用丸,常令汤多于丸些少。如此近一月,寒热皆退,食亦稍进,又以丸用汤相等服之,至第二月以后,忽一夜大发寒热,至天明热退,胸中之块如失,至晚手足下半节皆肿,遂停药。三五日后,忽一夜手足之肿如失,至天明胸中之块复有,比如前觉小一晕。遂以二陈汤加桔梗、白术、枳实,调理半月而安。次年复生一男。(《医学纲目》卷之二十五《脾胃部·积块癥瘕》)

① 暄:暖。

【点评】本例“胸痞有块如杯”显属“癥瘕”之病。“内伤法东垣”,补中益气汤乃东垣传世名方,近世内外妇儿各科临床皆广为使用,或有效或不效。乃至有后世医家讥讽东垣老人用药如韩信点兵,多多益善。实乃照猫画虎未得东垣真传。东垣老人身逢乱世,见元兵围城撤退后,城中饥民出城觅食,因困厄日久,突然暴食,不知节制,脾胃大伤,死伤者众多,乃拟补中益气汤活人无算。观察此案妇人,骤然失子,半年时间内每日悲伤,饮食大减,面色惨黑,六脉虚弱,心理和生理的双重折磨和那些被困守孤城的灾民何其相似!楼英深得东垣之法,以补中益气汤为中军保养脾胃,固护中州,使水谷精微生化有源,再以痞气丸为先锋,攻伐胸中之邪,一张一弛,一补一泻,皆有法度。后以二陈汤合枳术丸,遂收全功。