第三章 外治法

第一节　外治法的治病途径及其机制

外治法治疗妇产科疾病，是运用传统中医理论，即以整体观与辨证论治为依据，来达到治愈疾病的目的。也就是说，因人、因时、因证的不同，选用不同的治疗方法，选择不同的治疗部位，运用不同的补泻手法，来达到调整阴阳、疏通气血、扶正祛邪、治愈疾病的目的。

外治法可分为药物及非药物两种。药物外治法及非药物外治法中，有一部分系单纯药物直接作用，或系单纯局部物理刺激作用产生治疗效应，而绝大多数药物外治法是药物效应与局部物理刺激和药理效应的总和。外治疗法正是通过上述途径治疗疾病的。

一、外治法的整体治疗作用

外治法的整体治疗作用就是通过外治局部的药物吸收或物理的、药理的刺激作用，达到整体的药理效应或全身调节作用。

1.外治法药物的吸收作用

作用于体表皮肤或黏膜的药物，可以通过局部吸收，达到整体的调节治疗作用。

（1）外治法药物的皮肤吸收：

以药物敷脐法为例，由于脐部无皮下脂肪，表皮角质层较薄，脐下双侧有腹壁下动脉和静脉及丰富的毛细血管网，所以药物易在局部穿透、弥散而被吸收。药物的合理使用，如运用芳香性药物，或经过制剂，做成膏药等，均可使皮肤的吸收能力加强。

（2）外治法药物的肠道吸收：

灌肠疗法是将药液灌注到大肠之中进行治病的。大肠在生理与病理情况之下，均有非常强大的吸收功能（生理情况下每日吸收液体量为4～6L）。直肠给药的生药利用度是口服给药的15倍，药物吸收后一部分通过直肠静脉经门静脉进入肝；一部分通过中直肠静脉、下直肠静脉进入下腔静脉，绕过肝直接进入大循环，后者可以减少药物在肝内的代谢作用，因而又加强了药理效应。

（3）外治法药物的鼻腔吸收：

鼻腔黏膜的面积约150cm2，其上分布丰富而浅表的毛细血管，有利于药物的吸收，而且鼻腔黏膜上的纤毛还可增加药物吸收的有效面积。外治法中的嗅吹鼻法、吸入法、滴药法（将药液滴入鼻腔）、塞法（将药物塞入鼻腔）、佩戴枕垫法（如药枕）等，均是通过鼻腔黏膜对药物的吸收或接受药物的刺激，通过反射作用而达到治病目的的。

（4）外治法药物的肺部吸收：

肺泡的总面积约100m2，分布于肺泡的毛细血管总面积约90m2，通过肺的血液循环量很大，当药物雾化成粒径为0.5～1μm的颗粒时，就可以在肺泡中被吸收而发挥治疗作用，且其吸收速度，甚至不低于静脉注射。外治法中的吸入法，一部分就是通过肺泡的药物吸收而发挥疗效的。

（5）外治法药物的阴道吸收：

成年妇女阴道前壁长7～9cm，后壁长10～12cm。阴道壁由黏膜、肌肉及纤维组织外膜3层组成。阴道黏膜的接触面积较大，有利于药物的吸收而发挥治疗作用。外治法中的塞法（塞阴道）治疗闭经、滋养细胞肿瘤、子宫内膜异位症、胎死不下等疾病，就是通过上述作用达到治疗目的的。

2.外治法局部的刺激作用

作用于体表穴位的药理的或物理的刺激作用，通过神经体液机制，以及至今尚未阐明的经络通路，产生临床上的镇痛作用，对组织、器官的功能调整作用和促进防卫免疫作用，达到治愈疾病的目的。

以针刺疗法为例，临床中在治疗排卵障碍导致的不孕症时，可以测定到血液中FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）值及FSH脉冲频率数在电针后均上升［中西医结合杂志，1989（4）：199］。动物实验也证明，针刺对授乳期大鼠血PRL（催乳素）的分泌起促进作用［针刺研究，1986，11（4）：303］，说明针刺疗法可以直接调节垂体-卵巢-子宫性腺轴而达到调整妇女内分泌功能的目的。临床研究还证明，针刺疗法还可以使人工流产患者的阴道软组织有不同程度的松弛，使宫颈口松弛［山西中医，1991，7（5）：35］，以及使滞产患者出现子宫收缩（《针灸针麻研究》）等一系列更直观的治疗效应。

针刺疗法也是通过上述作用途径，实现对消化系统的运动与分泌作用的调节，实现对呼吸功能、泌尿排尿功能、血液循环功能、免疫功能的调节，从而达到治愈诸多妇产科疾病的目的。

外治法中的许多治疗方法与针刺疗法一样，具有相似的治疗机制。

二、外治法的局部治疗作用

外治法的局部治疗作用，是通过对患部的局部治疗，达到治愈疾病的目的。

1.外治法药物的局部作用

妇产科领域中的许多感染性疾病，如外阴炎、阴道炎、宫颈柱状上皮异位、乳腺炎等，都可以通过外治法局部用药，达到清热解毒、排脓消肿、去腐生新的目的；一些出血性疾病，如经行鼻衄、脐衄、子宫颈电灼冷冻后出血等，可以通过外治法局部用药达到止血目的；肿瘤疾病，如宫颈癌、乳腺癌等，可以通过外治法局部用药，达到腐蚀消瘤的目的；经行风疹块、阴痒、外阴湿疹、外阴白色病变、妊娠瘙痒症等，可以通过外治法局部用药，达到祛风燥湿止痒的目的；一些气虚下脱的疾病，如子宫脱垂、产后脱肛等，可以通过外治法局部用药，达到益气升提的目的；诸如阴液不足的疾病，如阴道干燥症、产后便秘等，可以通过外治法的局部用药，达到滋液润燥的目的；一些渗出性疾病，如外阴湿疹、宫颈柱状上皮异位等，可以通过外治法的局部用药，达到燥湿收敛的目的；一类寒凝疼痛的疾病，如痛经、阴道痉挛等，可以通过外治法的局部用药，达到温经散寒、解痉止痛的目的。

外治法药物的局部作用是包含了诸多内容的，因此，比较广泛地用于妇产科疾病的治疗。

2.外治法局部的刺激作用

外治法局部的刺激作用是可以直接治愈病灶的。

以针刺疗法为例，在子宫颈息肉上用电热针治疗，或在外阴尖锐湿疣上进行针刺，可以使息肉或湿疣脱落；在子宫肌瘤瘤体上针刺，或在乳癖肿块上针刺，则可以使瘤体或乳癖缩小甚至消失；在外阴白色病变的发病部位进针，可以消除瘙痒，恢复病变部位的色素。

除了针刺疗法，在乳癖部位贴上磁片，就是磁疗法直接作用于病灶部位的治疗方法。