第二节 崩漏
崩漏是指妇女非经期的不规则阴道出血。来势急，出血量多的，称“崩”；来势缓，出血量少的，称“漏”。两者临床表现虽然不同，但互为因果，相互转化。血崩日久，气血耗损，可变成漏；久漏不止，病势日进，亦能成崩。西医学的功能失调性子宫出血，流产、产后出血，生殖系统炎症、肿瘤等疾病出现的阴道不规则出血，均属于“崩漏”范畴。
【病因病机】
1.血热
感受邪热，或素体阳气亢盛，或肝郁化火，冲任受损，导致崩漏。
2.气虚
素体气虚，或忧思伤脾，或饮食不节，脾气受损，气虚下陷，不能统摄血液，发生崩漏。
3.血瘀
经期、产后余血未尽，不慎房事，或外挫内伤，瘀阻冲任，瘀血不去，血不循经，发为崩漏。
4.肾虚
（1）肾阳虚：
肾阳不足，命门火衰，封藏失职，而致崩漏。
（2）肾阴虚：
先天禀赋不足，或因房室不节，早婚多产，阴精潜耗，阴虚内热，迫血妄行。
5.湿热
经期、分娩过程中，或产后感染湿热之邪，胞脉受损，致崩漏不止。
【临床表现】
1.血热型
阴道突然大出血或出血淋沥，色深红，日久不净，头晕面赤，口干喜饮，烦躁不寐，便结溲黄。舌质红，苔黄，脉数大。
2.气虚型
暴崩下血或淋沥不净，色淡质清，面色
白，神疲肢倦，气短懒言。舌质淡，或舌边有齿印，苔薄润，脉缓弱无力。
3.血瘀型
时崩时止，淋沥不净，或突然量多，夹有瘀块，少腹疼痛拒按，块出痛减。舌质紫暗，或边有瘀点，苔薄，脉沉涩或弦细。
4.肾虚型
（1）肾阳虚型：
崩漏色暗质薄，面色晦暗，腰痛如折，形寒肢冷，小便清长，大便溏软。舌质淡而胖、边有齿痕，苔薄，脉沉细。
（2）肾阴虚型：
崩漏色鲜红，头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，两颧红赤，腰酸膝软。舌红少苔，脉细数。
5.湿热型
崩漏不止，量或多或少，血色紫暗秽臭，或兼带下，或有血块，下腹胀痛，或有发热，或困倦肢重，或口渴不欲饮。舌质红，苔黄腻，脉濡数。
【治疗】
（一）辨证组方
1.清热凉血固冲
（1）凉血清海汤（马氏方）：
水牛角（先入）30g，生地黄、桑叶各20g，生白芍15g，牡丹皮炭、阿胶（烊冲）各10g，地榆、槐花各12g。
（2）清热固经汤加减：
炙龟甲（先入）、地骨皮、地榆、藕节各12g，煅牡蛎、生地黄各20g，阿胶（烊冲）、炒栀子、陈棕炭、牡丹皮炭各10g，黄芩9g，生甘草5g。
2.益气健脾，固涩止血
（1）归脾汤加减：
党参、炙黄芪、白术、牡蛎（先入）各30g，当归、炒酸枣仁各10g，阿胶（烊冲）、鹿角胶（烊冲）各12g。
（2）补中益气汤加减：
党参、海螵蛸各30g，生黄芪、仙鹤草、枳壳各20g，白术、阿胶（烊冲）各10g，炙甘草6g，升麻、柴胡各5g。
3.活血行瘀止血
（1）当归、丹参各9g，川芎、炙甘草各4.5g，茜草、贯众、生蒲黄（包煎）各12g。
（2）震灵丹，每日2次，每次4.5g。
4.温阳固冲
（1）右归饮加减：熟地黄、山药、菟丝子、鹿角霜（包煎）各12g，山茱萸、枸杞、杜仲、制附子、当归各9g，肉桂（后下）3g。
（2）当归炭、白芍、鹿角胶（烊冲）各9g，熟地黄炭、牛角䚡、杜仲、续断各12g，制附片3g，炮姜4.5g。
5.育阴滋肾止血
（1）左归饮加减：
熟地黄、山药、菟丝子、鹿角胶（烊冲）、龟甲胶（烊冲）、怀牛膝各12g，山茱萸、枸杞各9g。
（2）滋肾固冲汤：
生地黄15g，枸杞、山茱萸、黄柏、血余炭（包煎）、藕节炭各9g，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、侧柏叶各30g，龟甲（先煎）、墨旱莲各12g。
6.清利湿热、止血
（1）大小蓟、白花蛇舌草、半枝莲、椿根皮各15g，贯众、蒲公英、败酱草、萆薢、槐花、地榆各12g，炒黄柏8g，阿胶（烊冲）10g。
（2）三妙大血藤汤：大小蓟、仙鹤草、夏枯草各15g，大血藤、败酱草、益母草各12g，黄柏、苍术各10g，薏苡仁20g，香附6g。
（二）单方验方
1.白头翁90g，地榆炭30g，白糖6g。水煎服。
2.生地黄30g，海螵蛸15g。水煎服。
3.人参10～15g。水煎服。
4.黄芪、党参各60g，荆芥炭9g。水煎服。
5.蒲黄（醋炒）、五灵脂（醋炒）、荆芥穗炭各等分，共研细末，每服6g，开水送服。
6.云南白药4小时1次，每次2～4g，血多时用，血止停用。
7.补骨脂、赤石脂各等量，研细末，1日3次，每次3g。
8.补骨脂、韭菜子、焦艾叶各15g，水煎加红糖15g，1次服下。
9.何首乌15g，甘草9g。水煎服。
10.新鲜胎盘，焙干研粉，每日3次，每次3g，吞服。
11.好墨1块（越陈越好）。用炭烧红，放醋中一淬，加开水研匀。以炮姜9g，红糖少许为引送服。
（三）饮食疗法
1.天冬（连皮）30g，红糖30g。水煎服。
2.炒鸡冠花30g，红糖30g，水煎代茶饮。
3.血见愁30g，水煎后与15g白米酒拌匀，一次服下。
4.鸡腹蛋芪汤 鸡腹内未成熟之黄色小鸡蛋1副，大葱根、生姜各50g，黄芪50g，用麻油在锅内同炒去葱姜，用黄芪煎汤为引，顿服。
5.干龙眼果实30～60g，大枣15g。水煎服。
6.黑木耳30g，白砂糖15g。将木耳用微火炒香，加水1碗煮熟，调砂糖服。
7.熟地黄、当归头各15g，枸杞、桂圆肉各30g，鲜生姜、肉苁蓉各20g，肉桂4g，红参10g，生黄芪50g，黄母鸡1只。用于崩漏，可益肾复旧。
8.艾叶炭9g，鸡蛋3个，水煮。待鸡蛋煮熟，去壳再煮，蛋汤并食。重者每日早晚服，轻者日服1次。
9.小公鸡（350g上下）1只，汉三七10g。将公鸡洗净后放入三七，蒸烂。空腹食用。
（四）敷法
1.生地黄、地骨皮各15g，黄芩、黑栀子、炙龟甲、煅牡蛎各12g，牡丹皮10g，共研细末，醋调如泥，敷于脐部，用纱布覆盖，胶布固定，每日换药4次。适用于血热型崩漏。
2.党参、白术、黑炮姜、海螵蛸各15g，甘草6g，共研细末，醋调如泥敷脐部，用纱布外敷，胶布固定，每日换药1次。适用于脾虚型崩漏。
3.益智仁、沙苑子各20g，共为末，艾叶30g煎汁后调上药末敷脐上，每6小时换药1次，5日为1个疗程。适用于肾虚型崩漏。
4.红蓖麻仁15g，捣烂如泥，敷于百会，每日换药1次，直至血止。
5.蚕沙、伏龙肝、黄明胶各15g，共研细末，以烧酒调和，做成饼状，置于脐下，外用胶布固定。
（五）薄贴法
当归60g，黑荆芥穗、党参、白术、熟地黄、黄芪、川芎、白芷、炒蒲黄、炒五灵脂各30g，柴胡、升麻、陈皮各15g，乌梅、炮姜各10g，麻油、黄丹适量。上药用麻油熬枯去渣，加入黄丹收膏备用，用膏药贴心口脐下。治疗气血虚弱，瘀血阻滞的崩漏，或产后血崩不止。
（六）熏蒸法
1.诃子和蜡，烧烟熏之，及煎汤熏洗。治崩中带下。
2.艾叶1把，置锅内煮沸半小时，乘热移入盆内，患者坐熏其蒸汽，熏蒸出汗后擦干，避风卧床。
（七）熏洗法
吴茱萸（汤泡）、杜仲（炒）、蛇床子、五味子、丁皮各50g，木香、丁香各25g。上药共为粗末，每取药末25g，用生绢袋盛，以水3大碗煎数沸，乘热熏下部，用手淋浴，早晚2次熏洗。
（八）溻浴法
夹蛇龟适量，煮汁，浴渍之。
（九）塞法
陈棕炭、血余炭、棉籽炭、煅枯矾各等分，共碾匀，取适量，用消毒纱布或消毒丝绢包成如荸荠大小的药球，以长线拴好，外面薄涂菜油或棉籽油，嘱患者屈膝仰卧，将药球塞入阴道达子宫颈部，留长线在外，并系上月经带，静卧半日，待血止之后取出药球。
（十）针刺法
1.毫针①
崩漏出血过多昏厥者，急刺人中、合谷，灸百会。
2.毫针②
断红穴（手背第2、3掌指关节间向前1寸）先针后灸，留针20分钟，有止血作用。
3.毫针③
主穴：关元、气海、命门、三阴交、太冲。配穴：血热、血瘀，加膈俞、血海；肾阴虚，加肾俞、太溪；脾虚，加足三里、阴陵泉、隐白。方法：每次取主穴3个，加配穴，针刺以平补平泻或以补法为主，留针20～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
4.芒针
取穴：子宫、维道、关元透中极。方法：针刺子宫，针尖方向为斜下方；针刺维道，针尖朝耻骨联合方向，可深刺达肌层；针刺关元，针尖向下，针体与皮肤呈45°角进针，深刺2.5～3寸，然后向中极透刺。每日或隔日1次，7～10次为1个疗程。
5.梅花针
部位：带脉区，腰部、骶部、背部和脊柱两侧明显压痛点，三阴交。方法：中度刺激。出血期，重点叩打腰部、骶部、带脉区及小腿内侧；出血停止后，重点叩打带脉区、下腹部、大椎、脊柱两侧压痛点，此外加叩内关、足三里。出血期不宜叩打下腹部。
6.皮内针
取穴：关元、足三里、三阴交、阴陵泉、中都。方法：用30号不锈钢针制成的皮内针平刺入皮内1cm左右，用小块胶布固定针柄，每次只选2穴，余穴可轮用，埋针时间掌握在2～3日，7次为1个疗程，疗程间隔7日。
7.耳针
取穴：子宫、卵巢、内分泌、肾上腺、皮质下、肝、肾、神门，每次2～3穴，每日或隔日1次，留针30～120分钟，亦可穴位埋针，留针1～2日后取下，每2～3日施治1次，7次为1个疗程，疗程间隔7日左右。
8.电针
取穴：关元、气海、子宫、命门、肾俞、三阴交、阴陵泉、太冲。方法：每次可选3～4个穴，针刺得气后，接通电针器，选择断续波，频率选择20～40次/min，中度刺激，每次通电15～20分钟，每日或隔日1次，10次为1个疗程，疗程间隔5日左右。
9.头针
取穴：双侧生殖区。方法：每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔5～7日。
10.足针
取穴：28号穴、29号穴。方法：用26～28号毫针，直刺或斜刺，深0.5～1.5寸。留针10～15分钟。每日或隔日针刺1次，2～10日为1个疗程，疗程间隔2～3日。
11.激光针
取穴：中极、龙门。方法：用3～5mW氦-氖激光针，波长632.8nm，光斑直径0.3cm，单机加扩速器，照射距离5～10cm，每次10分钟，同时热敷下腹部。每日照1～2次。热证不用热敷。
12.三棱针
取穴：于脊柱正中腰阳关至腰俞间任选一点。方法：用三棱针挑破0.2～0.3cm长、0.1～0.2cm深，挑治后消毒覆盖，于月经来潮第2日施术，每月挑治1次，连续挑治3次。
（十一）灸法
1.艾条灸①
令患者俯卧，将点燃的艾条在十七椎穴（位于第5腰椎棘突下）进行温灸30～40分钟，每日1～2次，连用3～5日为1个疗程。灸后盆腔有明显热感。
2.艾条灸②
神阙、隐白艾灸10～20分钟可减少出血，或大敦或隐白双侧悬灸20分钟。
3.艾条灸③
取穴：关元、中极、足三里、隐白、地机。方法：每次只选3个穴，将艾卷燃着对准穴位一起一落施灸（雀啄灸），每穴可灸5～10分钟，每日施灸1～2次，10次为1个疗程。
4.艾炷灸①
取穴：神阙、血海。方法：取0.2cm厚的鲜姜片，用针穿数孔，放在穴位上，然后置一黄豆粒大小艾炷于姜片上点燃，每次施灸7～10壮，以施灸处皮肤红晕、湿润为度，每日或隔日1次，10次为1个疗程。
5.艾炷灸②
食盐1茶匙，研末，填入脐窝，高出皮肤0.3cm，取艾炷（0.5cm×0.3cm×0.3cm）置于盐上点燃，连续灸9壮为1个疗程，一般1个疗程即可止血。
6.艾炷灸③
食盐和蒲黄炭等量混合拌匀，填满脐孔，令高出皮肤少许，再置艾炷于药面上灸，须频灸，直至阴道出血停止方可停灸，一般灸1～3次即可奏效。
7.灯火灸
取穴：隐白、大敦、太冲、中都、神阙。方法：每次选2～3个穴，取灯心草3～4cm，将其一端浸入油中约1cm，用棉纸吸去浮油，一点火，垂直接近穴位，当灯心草头部爆出并发出爆焠声，火即熄灭。以此法施灸每个穴，每日1次，10次为1个疗程。
（十二）耳穴压迫法
1.取穴：
子宫、生殖器、盆腔、神门、内分泌、交感等，每次选2～3个穴。方法：逐一放置菜籽或王不留行，胶布固定，每日按压1～2次，每次1～2分钟，3日换穴1次。
2.取穴：
子宫、卵巢、输卵管、盆腔、皮质下、内分泌、肾上腺、神门、脑干、脑点、肝、脾、胃、肾。方法：将油菜籽用胶布贴压，每日2～4次，每次3～5分钟，出血重者，隔日换药1次，3～5次后改为每周1次。双耳交替，连续1～4周有效。
（十三）按摩法
1.常规按摩
患者仰卧，在其腹部按摩1～2分钟，再提拿少腹部数次，然后点按气海、三阴交、阳陵泉、曲池各半分钟；继令患者俯卧，在其背腰部按摩1～2分钟；再点按膈俞、脾俞、胃俞、次髎、调经穴（足底部，与足背临泣相对处）各半分钟。
2.耳穴按摩
取肾、肾上腺、肝、脾、内生殖器、内分泌、皮质下等穴，采用直压或对压法强刺激3～5分钟，每日5次。
3.手、足穴按摩
掐点手部掌侧子宫点、夜尿点；中度点揉足背侧太冲、大敦、公孙等诸穴；推摩手部生殖区，擦掌根；点按足部头、生殖区、子宫卵巢区等，击足跟，擦足心；可适当配合治疗心悸、失眠等症的区穴，手法由轻至重，反复操作几遍。病情控制后改用缓和适度手法操作。
4.点穴
补隐白、三阴交，每穴平揉、压放各100次，隐白加点打100次。泻膈俞、脾俞、肝俞，每穴平揉、压放各100次。泻合谷，点打隐白时，先点打一侧的穴，再点打另一侧的穴，用拇、示指将患者拇指固定。气虚者，加补太渊、膻中；肾虚者，加补太溪、肾俞；脾虚者，加神门、足三里等。点穴次序由下而上，顺次序点穴。一般子宫出血，治疗1～2次即见效。
（十四）拔罐法
1.常规拔罐法
取穴：①一组：关元、中极、天枢、脾俞、肾俞、足三里；②二组：气海、大巨、肝俞、腰阳关、血海、三阴交（交替）。方法：每次取1组穴位，采用单纯罐法或留针罐法、皮肤针罐法等。若属虚寒体质，选气海、关元、中极、肾俞、腰阳关、足三里等，施行艾灸或姜艾灸罐法，留罐10～15分钟，每日1次，症状明显改善后，改隔日施术1次；若出血量很多，或持续时间较长，宜灸隐白，施行艾条温和灸30分钟。
2.双针一罐刺血法
三阴交、太冲用三棱针点刺出血，或隐白、足三里用三棱针点刺出血；脊柱两侧走罐拔吸10次，或大椎用火罐拔吸15分钟；腹股沟用梅花针弹刺出血，或骶部、三阴交用梅花针弹刺出血。
（十五）割治法
耳穴：子宫、肝、肾、内分泌、皮质下、交感。经穴：血海、三阴交、肾俞、膈俞。方法：耳壳局部常规消毒后，用锐刃在耳穴处垂直割刺，深度约0.1cm，然后覆盖消毒干纱布。每次割治一侧，双耳交替，每5日割治1次。体穴割治时，除穴位处常规消毒外，还需施以局部麻醉，用小尖头手术刀纵行切开皮肤，切口长度约0.5～1cm，然后剪去少量皮下脂肪组织，切勿损伤神经、韧带及深部血管。再用刀柄进行局部按摩刺激，待患者感到局部酸胀后，用消毒纱布覆盖、包扎，或用胶布固定纱布。每隔7日施治1次，每次取2穴，双侧穴可轮用。7次为1个疗程。
（十六）注射法
1.穴位注射①
体穴：血海、气海、足三里、然谷、三阴交。方法：每次选2个穴，用5%当归注射液每穴注入0.5～1ml，每日1次，7次为1个疗程，疗程间隔5～7日。
2.穴位注射②
耳穴：子宫、膈。方法：用1ml皮试注射器，5号针头，吸取维生素K3注射液，在所选穴上各注射0.1ml，每日1次，连注3次。
【预防】
平时少食炙煿之品，及时防治热性疾病，保持心情舒畅，生活、工作有规律，切莫操劳过度。保持经期、分娩、产后卫生，切实落实好安全有效的计划生育措施，安放宫内节育器应待月经恢复正常（连续3个周期，且期、量均正常者）后进行；月经过多或提前者，不宜使用宫内节育器。对于服用避孕药或皮下埋植长效避孕药栓不适应者，改用其他方式避孕。积极预防与治疗流产、分娩过程的感染和其他并发症。加强营养，增强体质。
【临床报道参考】
用归芪建中汤（当归建中汤与黄芪建中汤合方）治疗崩漏227例，脾气虚型加阿胶、地榆炭、续断、海螵蛸、焦白术、鹿角霜等，血瘀型加蒲黄炭、五灵脂、延胡索、牡丹皮炭、地榆炭、续断、益母草等，血热型加茜草炭、地榆炭、黄芪炭、玄参、续断、阿胶、川楝子、墨旱莲、海螵蛸等。结果治愈204例，好转15例，无效8例。［甘肃中医学院学报，1993，10（1）：25］
用止血化瘀汤［仙鹤草40g，白及、荆芥炭各15g，益母草、紫花地丁、生地榆各30g，藕节10个，棕榈炭、蒲黄炭各10g。脾肾阳虚，加肉桂3g、艾叶炭7g；肝肾阴虚，加女贞子、墨旱莲各20g，茜草12g；肝气郁结，加香附12g、川楝子9g；气虚，加太子参、黄芪各30g，茯苓15g，白术12g；血虚，加阿胶（烊化）、血余炭各30g。每日1剂，水煎服；出血量多时，日2剂，分4次服］治疗120例，结果均治愈。［新中医，1993，25（1）：30］
单方验方治疗崩漏，用重楼片磨粗粉，提炼成干燥粉末装入胶囊，每粒含生药2g，每次2粒，每日3次口服。观察300例，平均服药2.8天，流血停止或显著减少286例，无效14例。（《男女科病千首妙方》）
针灸治疗崩漏46例，取断红穴，先针，留针20分钟后起针。继以艾卷雀啄灸10～15分钟，获得满意疗效。［新中医，1989（3）：32］
耳穴压迫法治疗崩漏，主穴取肾、子宫、附件、盆腔、内分泌、肾上腺、皮质下、卵巢，配穴取膈、肝、脾、腰痛点。每次选主穴3个，配穴2个，用胶布将王不留行贴于穴上，轻轻揉按，固定后加力使患者有胀、麻、酸、痛等感觉。每次按压10～15分钟，每日3～5次，双耳同时贴压，隔日换药1次，10次为1个疗程。治疗功能失调性子宫出血50例，另50例用中药辨证治疗。经治3个疗程后，治愈81例，好转16例，无效3例。［浙江中医杂志，1992，27（7）：299］
主穴取子宫、卵巢、内分泌、脾、膈和肾。肝郁型配肝、神门；心脾两虚型配心、胃、神门；脾虚型配疲劳穴、胃；肝肾阴虚型配肝、神门、皮质下。将王不留行用胶布贴压于单侧耳穴，每日按压3～5次，每次3～5分钟，5～7日换另一侧，10～14日为1个疗程。治疗30例，痊愈18例，显效7例，有效3例，无效2例。［重庆医药，1992，21（2）：100］
用耳穴注射法治疗功能失调性子宫出血100例（见前文穴位注射②），结果：治愈68例，显效17例，好转11例，无效4例。［北京中医，1985（5）：39］