第三节　经间期子宫出血

在排卵期间，出现周期性阴道出血，血量或多或少，时间或长或短，常伴有下腹部隐痛者，称经间期子宫出血。

【病因病机】

1.阴虚内热

素体阴虚，阴阳偏颇，阴不敛阳，阴虚内热，热伤胞络，导致冲任亏而渐盈时出血。

2.肝郁化热

素体抑郁多忧，久郁化火，热扰冲任，肝疏太过，胞络受损，导致冲任亏而渐盈时出血。

3.瘀血阻滞

瘀血阻滞，胞脉受阻，血溢脉外，导致冲任亏而渐盈时出血。

4.湿热伤络

湿热壅盛，脉道阻塞，胞络损伤，导致冲任亏而渐盈时出血。

5.脾虚

脾气虚弱，统摄无权，导致冲任亏而渐盈时出血。

【临床表现】

1.阴虚内热型

排卵期子宫出血，量少色红，或五心烦热，或腰酸耳鸣，或头晕耳鸣，或心烦少寐，大便结，小便黄。舌质稍红，苔薄，脉细数或弦细。

2.肝郁化热型

排卵期子宫出血，量少色紫，或有小血块，经前乳房胀痛，性躁易怒，口苦咽干，或两颞抽掣作痛。舌质红，苔薄黄，脉弦。

3.瘀血阻滞型

排卵期子宫出血，量少色黑，有小血块，少腹疼痛，或经行腹痛，经来有块。舌质暗，苔薄，脉弦或涩。

4.湿热伤络型

排卵期子宫出血，量不多，色暗红质黏稠，或夹有白带，平时带下量多色黄，有臭气，下腹胀坠疼痛，倦怠纳差。舌稍红，苔黄腻，脉濡稍数。

5.脾虚型

经间期出血，量少，色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言，或见食少便溏。舌淡，苔薄白，脉缓弱。

【治疗】

（一）辨证组方

1.养阴清热止血

（1）知柏地黄汤加味：

知母、炒黄柏、茯苓、泽泻各10g，生地黄、山药、椿根皮各15g，地骨皮、龟甲（先入）各12g，牡丹皮炭8g，墨旱莲20g。

（2）两地汤：

大生地黄（酒炒）20g，玄参20g，白芍（酒炒）15g，麦冬15g，地骨皮10g，阿胶（烊冲）10g。

2.疏肝解郁，凉血止血

（1）丹栀逍遥散加减：

牡丹皮炭、炒栀子、生白芍、茯苓、白术、茵陈蒿、紫草各10g，柴胡8g，生地黄15g，生甘草5g。

（2）滋水清肝饮：

熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、栀子、酸枣仁、当归身。

3.活血祛瘀止血

（1）泽兰汤：

泽兰叶、赤石脂、茜草炭各12g，生蒲黄（包煎）、炒白芍、制香附、枳壳、乌药、山楂炭各9g。

（2）逐瘀止血汤：

生地黄（酒炒）30g，大黄10g，赤芍10g，牡丹皮3g，当归尾15g，枳壳（炒）15g，龟甲（醋炙）10g，桃仁（泡炒，研）10粒。

4.清利湿热

（1）龙胆泻肝汤加减：

炒栀子、黄芩、车前草各10g，柴胡6g，生地黄、萆薢、地榆各12g，椿根皮15g，大黄炭8g。

（2）清肝止淋汤加味：

白芍（醋炒）30g，当归（酒洗）30g，生地黄（酒炒）15g，阿胶（白面炒，烊冲）10g，粉牡丹皮10g，黄柏6g，牛膝6g，香附（酒炒）3g，红枣10枚，小黑豆30g，炒地榆10g。

5.健脾固冲

归脾汤去当归，加阿胶、艾叶炭、仙鹤草。

（二）单方验方

1.生地黄30g，龟甲胶（烊冲）10g，水煎服。适用于阴虚内热者。

2.震灵丹，每日2次，每次6g。适用于瘀血阻滞者。

3.马齿苋、小蓟各30g，水煎服。适用于湿热伤络者。

4.海螵蛸15g，五倍子9g，水煎口服。适用于久治不止者。

5.当归9g，研细末，调酒服。适用于瘀血内阻者。

（三）饮食疗法

1.生地黄女贞莲草饮

生地黄30g，女贞子15g，墨旱莲12g，红糖50g。放入锅内，加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁，随时饮服。每日1剂，连用3～7天为1个疗程。适用于肾阴虚者。

2.乌梅糖水

乌梅肉15g，红糖适量。将乌梅肉、红糖放入瓦罐内，加水500ml，煎至300ml，去渣分2次服，每日2次。适用于肝经郁火证。

3.大黄季花饮

大黄10g，月季花15g，红糖适量。先将大黄加水150ml煎煮，去渣取汁100ml，再加入月季花及水100ml，煎煮15分钟，然后调入适量糖煮沸，即可饮用。1日2次，每日1剂，连服3～7剂为1个疗程。适用于血瘀者。

4.生地黄桃仁饮

生地黄20g，桃仁10g，红糖50g。加水适量，煎煮15分钟，去渣取汁。每日1剂，连用3～7天为1个疗程。适用于血瘀者。

5.苍术薏苡仁粥

苍术15g，生薏苡仁50g，粳米50g。苍术洗净，用纱布包好，与生薏苡仁、粳米同时放入锅内，加水适量，煮至粥熟，去药包，即可服食，分早晚空腹服，每日1剂，连服7天为1个疗程。适用于脾虚者。

（四）针刺法

1.毫针①

取穴：血海、曲池、三阴交、肝俞、心俞（均双）。方法：用补法。适用于阴虚者。

2.毫针②

取穴：血海、膀胱俞（均双）、八髎。方法：用泻法。适用于血瘀者。

（五）推拿法

取关元、三阴交、足三里、肾俞、肝俞，每穴按摩3～5分钟，每天1次，10次1个疗程。

【预防】

平时忌食辛辣炙煿之品，多吃水果青菜。保持心情舒畅，避免郁闷忧愁，保证充足的休息睡眠。排卵期之前及排卵期间应避免过度劳累，注意休息。一定要按照规定正确使用性激素类药物，不可任意加减药量或停服。

【临床报道参考】

辨证组方治疗排卵期子宫出血58例，阴虚血热型（32例）用生地黄30g，地骨皮10g，玄参、女贞子、墨旱莲、菟丝子、黄精、槐米各15g，麦冬、白芍、山茱萸、牡丹皮各9g；下焦虚寒型（14例）用熟地黄、山药、炙龟甲、淫羊藿、杜仲、党参、赤石脂、煅海螵蛸各15g，鹿角霜6g，枸杞、补骨脂各10g，山茱萸9g；肝郁化热型（7例）用柴胡、牡丹皮各6g，生地黄、生白芍各12g，焦栀子、茜草炭、枸杞各9g，槐米炭、墨旱莲各15g，冬桑叶、菟丝子各10g；湿热下注型（5例）用柴胡6g，焦栀子、黄芩、车前子、大黄炭、炒续断各9g，椿根皮、地榆炭、侧柏叶、山药各15g，生地黄、菟丝子各12g。各型均于月经周期第5日开始服药，连服15剂左右，超过出血时间。在黄体期及月经期停用或改用丸剂巩固。3个月为1个疗程，出血量多用药2个疗程。结果：痊愈46例，好转9例，无效3例。痊愈病例中17例妊娠，其中4例为婚后2年以上不孕者。［浙江中医杂志，1989，24（2）：62］

用两地汤合二至丸［生地黄、生地榆各15g，阿胶（烊化）、玄参、麦冬、白芍、女贞子各12g，墨旱莲30g，荆芥穗炭6g］加减治疗经间期出血60例，每日1剂，水煎服，分3次口服，连服1周。下月月经干净即开始服药，用至排卵期后，连用3个月。结果：60例中痊愈32例，有效24例，无效4例。［陕西中医，2009，30（3）：324］

用归芍地黄汤加味（当归10g，赤白芍各10g，山茱萸15g，熟地黄25g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，续断10g，菟丝子10g），一般于月经周期第5天开始服药，每日1剂，分2次服用，连服15剂，3个月为1个疗程，一般用药1～2个疗程，以后服六味地黄丸巩固疗效。52例中42例治愈，疗程最短2个月，最长4个月。［实用中西医结合临床，2002，2（6）：37］

针刺治疗经间期出血，肾虚型选照海、肾俞、关元、阴陵泉，留针40分钟，每日针1次，10次1个疗程；湿热型选悬钟、肾俞、五枢、太冲、血海，留针30分，隔10分钟运针1次，每日针1次，7次1个疗程；血瘀型选命门、维道、中封、气海、漏谷，留针30分钟，隔5分钟运针1次，每日针1次，7次1个疗程。结果：67例患者中，痊愈34例，好转28例，无效5例。［针灸临床杂志，1997，13（12）：15］