第一章 关于小儿传染病那些事儿

1.让人谈之色变的乙型肝炎，真的有那么可怕吗

产科病房里，新手父母见到刚出生的孩子不一会儿，护士就会递上孩子人生中的第一张知情同意书——产科疫苗接种知情同意书，孩子需要被抱去接种室接种乙型肝炎疫苗。

乙型肝炎在我国可谓家喻户晓，人们谈之色变。乙型肝炎是一个重要的公共卫生问题，患病率高、疾病负担重。据统计，2019年全球慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染患病率为4.1%，即全球约有3.16亿名感染者；乙型肝炎病毒相关疾病导致全球55.5万人死亡，相关死亡人数自1990年以来呈上升趋势。因此，从整个社会到每个人，对乙型肝炎都存在着一种恐惧的情绪。乙型肝炎真的那么可怕吗？

乙型肝炎的“可怕”之处

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的肝脏感染性疾病，其可怕之处在于会传染，并且可能会变成慢性感染，最终引发肝硬化和肝癌，并且目前还没有根治的办法。但是，并不是所有乙型肝炎都会发展为慢性感染。婴幼儿及学龄前期儿童感染HBV往往容易转为慢性感染。有资料显示，1岁以内感染HBV的婴儿中有80% ~ 90%会转为慢性感染，1 ~ 6岁感染HBV的儿童中有30% ~ 50%会转为慢性感染。而健康成年人感染HBV后转为慢性感染的比例不到5%，并且引发肝硬化和肝癌的比例均低于儿童感染者。因此，一出生就开始预防乙型肝炎至关重要。

关于乙型肝炎传染性的误解

经常有人在体检时发现自己感染了HBV，却并不清楚自己是怎么感染的。还有些人对乙型肝炎的传染性过度恐慌，认为与HBV携带者的日常接触都会让自己感染上HBV。此外，经常有人向医生咨询：“乙型肝炎会遗传吗？”“为什么乙型肝炎患病往往有家族聚集倾向呢？”

其实，乙型肝炎是一种传染性疾病，会传染，但并非遗传性疾病，不会遗传。乙型肝炎家族聚集性发生是由其传染特点引起的。

乙型肝炎的传播途径主要是血液传播、性行为传播和母婴传播。其中，血液传播是指接触到带有乙型肝炎病原体的血液而感染。一起工作、就餐、握手、打喷嚏、咳嗽等是不会传染的。需要警惕的是，一些不正规、不安全的医疗或生活行为，如文身、修脚时，如果使用的针具、刀具消毒不到位，就有感染HBV的风险。母婴传播是另一个重要的传播途径，也曾是我国乙型肝炎患者人数多的一个重要原因。母婴传播并不是遗传，而是指母亲在围生期通过胎盘、产道或产后哺乳等方式将病毒传染给孩子。对于这种情况，目前已有成熟的病毒母婴阻断方法。

孕前需要清楚自己是否携带乙型肝炎病毒

准妈妈在备孕时应该做乙型肝炎相关检查，判断HBV感染情况，如果发现相关指标异常，应该及时就医。

很多人在做完检查、拿到化验单后不知道如何解读检查结果。下面就来讲讲临床最常用的乙型肝炎“五项”检查。

乙型肝炎“五项”包括乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（hepatitis B surface antibody，HBsAb）、乙型肝炎e抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）、乙型肝炎e抗体（hepatitis B e antibody，HBeAb）和乙型肝炎核心抗体（hepatitis B core antibody，HBcAb）5项指标。其中，最关键的是HBsAg和HBsAb。

HBsAg阳性提示被检测者体内存在乙型肝炎病毒。但是，HBsAg只能用来判断被检测者体内是否携带乙型肝炎病毒，并不能确诊乙型肝炎以及乙型肝炎病毒引起的其他相关疾病，对于评估病情轻重、确定治疗方案的意义不大。

HBsAb阳性则意味着被检测者对乙型肝炎病毒有抵抗力。孩子刚出生时接种乙型肝炎疫苗，目的就是帮助其体内产生抗体（即HBsAb）。一般在接种乙型肝炎疫苗后，检测HBsAb呈阳性提示疫苗接种成功，体内已经形成HBV抗体。

HBsAg阳性者还需要关注HBeAg。HBeAg是HBV复制的标志，HBeAg阳性就意味着体内病毒复制活跃，血液中病毒含量高、传染性强。

如果上述5项指标全是阴性，就表示被检测者既没有感染乙型肝炎病毒，体内也没有乙型肝炎抗体。此时，建议尽快接种乙型肝炎疫苗。

乙型肝炎病毒携带者在孕期的注意事项

有些孕妇拿到乙型肝炎“五项”的结果，看到HBsAg阳性，发现自己是乙型肝炎病毒携带者，容易不知所措，担心自己生下来的孩子也会被传染上乙型肝炎病毒。其实，乙型肝炎病毒携带者是完全可以生下健康孩子的！但是，要做到以下几点：

●发现HBsAg阳性，应及时去医院就诊，再做2项检查——乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（hepatitis B virus -deoxyribonucleic acid，HBV-DNA）定量和肝功能检查。HBV -DNA定量检查可以准确了解乙型肝炎病毒在体内的含量、是否在体内复制以及传染性。HBV-DNA定量越高，表明病毒复制越厉害，传染性越强。此外，HBV-DNA定量检查联合肝功能检查，尤其是转氨酶检查可以评估肝脏损伤程度，从而判断是否需要治疗、如何治疗。

●孕期要定期做孕检。孕妇即使只是乙型肝炎病毒携带者，没有肝炎症状，也要定期监测体内是否有肝炎病毒活动的迹象。女性在孕期营养需要量增加，基础代谢加快，胎儿的代谢、解毒需要母体肝脏完成，大量雌激素需要肝脏灭活，这些因素都会导致肝脏负担加重。因此，动态监测肝功能和HBV-DNA定量变化是非常有必要的。孕检时如果发现体内有乙型肝炎病毒活动，需要及时到专科就医，必要时配合医生进行治疗干预。

●孩子出生后12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。这一步对阻断乙型肝炎的母婴传播具有重大意义。我国自2002年将新生儿乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划以来，强调首剂乙型肝炎疫苗在出生后及时接种，使得1 ~ 4岁人群的乙型肝炎病毒携带率降至<1%。