第五节　血管扩张药物

【药品名称】

注射用硝普钠（sodium nitroprusside for injection）

【剂型与规格】

注射剂：每支50mg。

【主要成分】

硝普钠。

【药理作用】

据文献报道，本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。通过血管内皮细胞产生NO，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。

血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻反流。

【适应证】

1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。

2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。

【用法用量】

用前将本品50mg（1支）溶解于5mL 5%葡萄糖注射液中，再稀释于250～1 000mL 5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。

1.成人常用量

静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg。根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg，极量为每分钟按体重10μg/kg。总量为按体重3.5mg/kg。

2.小儿常用量

静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/kg，按效应逐渐调整用量。

【医嘱模板】

【禁忌证】

代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。

【不良反应】

恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的患者，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。本品可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。

【注意事项】

1.本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。

2.配制溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度，从而减少不良反应的发生率。

3.对诊断的干扰：用本品时，血二氧化碳分压（PCO2）、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后而增高，本品超量时，动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。

4.下列情况慎用：①脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。②麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应先予纠正再给药。③脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。④肝、肾功能损害时，本品可能加重肝、肾损害。⑤甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。⑥肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。⑦维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。

5.应用本品的过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48～72小时者，每日须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/mL；氰化物不超过3μmol/mL，急性心肌梗死患者使用本品时，须测定肺动脉舒张压或嵌压。

6.药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。

7.少壮男性患者麻醉期间用本品做控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。

8.如静脉滴注已达每分钟10μg/kg，经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。

9.左心衰竭时，应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。

10.应用本品的过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为氰化物中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。