第一节　药物重整的发展概况

药物重整（medication reconciliation，简称Med-Rec），是指药师在患者入院、转科或出院等重要环节，通过与患者沟通、查看相关资料等方式，了解患者用药情况，比较目前正在使用的所有药物与用药医嘱是否合理一致，并给出用药方案调整建议，与医疗团队共同对不适宜用药进行调整的过程。药物重整旨在最大限度地实现“保证患者医疗安全”这个首要目标，实现药物治疗的准确性和连续性，减少临床用药差错及药物相关损害的发生。

药物重整的概念于2003年由美国霍普金斯医院的Pronovost等学者首先提出，Pronovost等通过临床研究证实药物重整可显著减少患者从重症监护病房（intensive care unit，ICU）转出后用药差错的发生。2004年，麦迪逊患者安全协作组织（The Madison Patient Safety Collaborative，MPSC）成立了第一个药物重整小组；2005年美国医疗机构认证联合委员会（The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）将药物重整列为“全民患者安全目标”之一；2006年JCAHO要求其认证医院强制实施药物重整工作；2007年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）、美国联合委员会（Joint Commission，JC）、国际联合委员会（Joint Commission International，JCI）联合发布的《患者安全解决方案》中将药物重整作为美国医院认证的条件。随后，很多医疗卫生机构和组织都在摸索实施药物重整的有效方法和实施规范。

药物重整目前是多个国家和多家医疗机构认证组织所推荐或强制执行的药学服务工作。美国、加拿大、荷兰、新加坡等国家已在全面推行药物重整工作，药物重整已成为上述国家临床药师的重要职责之一。美国卫生系统药师协会（The American Society of Health System Pharmacists，ASHP）的调查显示，2008年美国有67.7%的医疗机构实施了药物重整制度，2015年则有90%以上的医疗机构实施药物重整制度。在我国香港和台湾地区，药物重整服务模式已经被纳入医院信息系统（hospital information system，HIS），并设立药物重整专用程序，是否对患者实施药物重整以及实施药物重整的质量都会记录在医院信息系统的数据库里，作为患者医嘱的依据和评估医师诊治的指标。在我国大陆地区，药物重整起步较晚，受重视程度不高，尚未形成一个分工明确的常态化、强制性工作，2012年以前都未见各级医院开展药物重整工作的相关报道。2020年，北京积水潭医院甄健存教授团队发表的一项关于我国大陆143所医院（65所三级医院，78所二级医院）开展药物重整工作情况的调查显示，已有18.2%的医院开展药物重整工作；在参与调查的医院中，有30.8%的三级医院已逐步开展药物重整工作，而仅有7.7%的二级医院开展药物重整工作，整体呈现出东部强、西部弱和三级医院开展比例高于二级医院的特点。2021年10月，为进一步规范开展药物重整，提升药物重整服务水平，国家卫生健康委员会制定并颁布了《医疗机构药物重整服务规范》。由此说明，药物重整工作在国内已逐步受到重视并将日渐成为医院药师的日常工作之一。