第五章　贾第虫病

贾第虫病（giardiasis）是由蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia Stiles，1915）①感染引起的一种肠道原虫病，于1976年首次在旅游者中发生集体感染，故也称“旅行者腹泻”。贾第虫属（Giardia Kü nstler，1882）共有6种：阿氏贾第鞭毛虫（G. agilis），其宿主为两栖类动物；花鹭贾第鞭毛虫（G. ardeae），其宿主为苍鹭；鹦鹉贾第鞭毛虫（G. psittaci），其宿主为鹦鹉；微小贾第鞭毛虫（G. microti），其宿主为野鼠和麝鼠；鼠贾第鞭毛虫（G. muris），其宿主为啮齿类动物；蓝氏贾第鞭毛虫，亦称十二指肠贾第虫（G. duodenalis）或肠贾第鞭毛虫（G. intestinalis），简称贾第虫，是唯一可感染人类的贾第虫种，此外，牛、羊、猪、猫和狗等哺乳动物也感染该虫。

一、地理分布

贾第虫病呈全球性分布，多见于温带和热带地区。在非洲，一般人群或儿童贾第虫感染率超过10%的国家包括安哥拉、中非共和国、乍得、科特迪瓦、埃及、赤道几内亚、埃塞俄比亚、加纳、几内亚比绍、肯尼亚、马达加斯加、摩洛哥、尼日利亚、卢旺达、圣多美和普林西比、南非、苏丹、坦桑尼亚、乌干达和赞比亚等。

二、生活史

贾第虫四核包囊污染的水或食物被宿主摄入后，在十二指肠包囊脱囊生成滋养体。滋养体寄生在人和某些哺乳动物十二指肠或小肠上段，以纵向二分裂方式进行繁殖。在肠道内环境不利的情况下，滋养体分泌囊壁物质形成包囊。包囊和滋养体随粪便排出体外（图5-1）。

三、流行环节

贾第虫病主要通过粪-口途径传播，经水源、食源传播，也可经性传播、媒介传播；可在人-人、动物-人、动物-动物间传播。人群均易感，尤其是儿童、年老体弱者、免疫功能缺陷者、旅游者、男性同性恋者、胃酸缺乏及胃切除的患者对本虫更易感。

四、病原体

1.滋养体

状如对切的半个梨形，前半呈圆形，后半逐渐变尖，腹面扁平，背面隆起，有一对卵圆形的泡状细胞核，核仁很大，有4对鞭毛，中间有一对较粗的轴柱，虫体的后半部中间有一对锤形的中体（图5-2）。

2.包囊

虫体鞭毛缩短，细胞质浓缩，并分泌一层透明的囊壁，形成具有感染性的四核包囊（图5-2）。

五、病理与临床表现

贾第虫感染后，患者的被寄生部位会有不同程度的病理组织学改变（图5-3、图5-4、图5-5）。急性期腹泻粪便为水样、恶臭，一般无血、黏液和细胞渗出物等，常伴有发热、明显腹胀和腹痛。亚急性患者主要为间歇性排恶臭软便或稀粥样便，伴有肠胀气、腹胀或腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐和厌食等消化道症状。

六、诊断与治疗

粪便中查到贾第虫滋养体或包囊即可确诊。治疗药物主要有甲硝唑、呋喃唑酮、替硝唑和巴龙霉素等。

七、预防

加强动物粪便无害化处理和管理，防止病畜粪便污染水源和食物；注意饮食和个人卫生，饭前便后勤洗手；加强食品加工人员、兽医、动物饲养员等贾第虫检查；定期对饮用水进行贾第虫监测。