第六章　阴道毛滴虫病

阴道毛滴虫病（trichomoniasis vaginalis）是阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis Donn é，1836）①寄生于女性泌尿生殖系统引起的滴虫性阴道炎和泌尿道炎，亦可感染男性尿道、附睾和前列腺等泌尿系统，是一种常见的性传播寄生虫病。

一、地理分布

阴道毛滴虫呈世界性分布，所有人种均可感染。非洲人群阴道毛滴虫患病率为11%～25%，非洲男性非淋球菌尿道炎中约有1/3由该滴虫引起。

二、生活史

阴道毛滴虫生活史简单。滋养体主要寄生于女性阴道，多见于后穹窿，偶可侵入尿道；一般寄生于男性尿道、前列腺，亦可侵及睾丸、附睾及包皮下组织（图6-1）。虫体以纵二分裂法繁殖。阴道毛滴虫无包囊期，滋养体既是繁殖阶段，也是感染和致病阶段。阴道毛滴虫仅感染人，主要通过性接触传播。

三、流行环节

滴虫性阴道炎患者、无症状带虫者和男性感染者为传染源，通过直接或间接接触方式传播。直接传播是通过性接触传播；间接传播主要是通过公用浴池、浴缸、浴具（浴衣和浴巾等）、坐式马桶、脚盆、脚布、游泳池和公用游泳衣裤等传播。

四、病原体

滋养体呈梨形或椭圆形，大小为（7～32）μm ×（5～12）μm，细胞质均匀透明，有折光性。虫体前端有5颗排列成环状的毛基体（flagellar basal body），从毛基体发出4根前鞭毛（anterior flagellum）和1根后鞭毛（recurrent flagellum），前鞭毛背面略后方有波动膜和基染色杆（chromatic basal rod；又称肋，costa），后鞭毛向后延伸与波动膜外缘相连。细胞核位于虫体前1/3处，为椭圆形泡状核。轴柱从虫体前端向后延伸，纵贯虫体，从后端伸出，胞质内有许多深染的颗粒，为该虫独有的氢化酶体（hydrogenosome），沿轴柱和基染色杆分布，司厌氧代谢提供运动能量。基染色杆和轴柱旁氢化酶体是阴道毛滴虫与其他滴虫相鉴别的主要依据（图6-2）。

寄生人体的阴道毛滴虫、人毛滴虫和口腔毛滴虫的共同特征与区别要点（表6-1、图6-3）。

五、病理与临床表现

潜伏期4～28 d，妇女感染常表现为持续性阴道炎，主要表现为阴道分泌物增多、泡沫状、味恶臭、黄绿色，排尿困难，外阴瘙痒；急性期性交疼痛，月经期后症状加重；随后白带减少，症状减轻，亦可完全消失，但患者成为带虫者。男性大多为无症状带虫状态，或有轻微尿道炎、附睾炎和前列腺炎等。

六、诊断与治疗

阴道分泌物直接生理盐水涂片和涂片染色法查到虫体可确诊（图6-4、图6-5）。药物治疗首选甲硝唑或替硝唑（口服），亦可用甲硝唑栓、奥硝唑栓剂置入阴道。患者与性伙伴需同步治疗。

七、预防

加强卫生宣传，定期普查，消灭传染源；注意经期卫生，不使用公用泳衣裤和浴具，提倡蹲厕；严格消毒阴道扩张器、冲洗用具，防止交叉感染；加强社会管理，阻断性传播途径。