第九节　院前急救与转运

院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分。院前急救包括现场抢救和患者的转运，是急救医疗三环节（现场-途中-医院）中的两个重要环节。为发展急救医疗事业，保证急救医疗工作的顺利进行，做到迅速、及时、准确地抢救急危重伤病员，维护人民生命安全，各级卫生行政部门对急救医疗工作要实施监督、加强管理。近年来，发达国家的院前急救工作发展很快。除了社会急救知识的普及，院前专业急救队伍与警察、消防系统一体化，能保证急救人员在数分钟内赶到现场进行全面的心肺复苏抢救及其他现场抢救措施，并在转运中始终保持不间断的治疗。有些国家已将地面与空中救护合为一体。我国目前院前急救工作还比较落后，各地区发展不平衡，进一步推动我国城乡的院前急救工作是一项重要的任务。

一、院前急救两环节

1.现场抢救

指现场复苏及其他现场抢救措施。现场第一施救者应当由发现者承担（第一目击者）。第一目击者可能是行人、家庭成员、老师、同学、警察和司机等。一边施救一边通知急救中心、急救站、附近医疗单位。第一批专业急救人员应在数分钟内赶到现场，并代替非专业人员继续进行抢救。包括胸外心脏按压、吸氧、用复苏器人工呼吸、气管插管、心脏除颤、止血等。第一批专业急救人员初步抢救工作完成后，可将患儿抬到救护车内继续抢救和开始转运。整个过程可随时和急救中心通讯联系，取得指导和帮助。有必要时可请第二批人员增援。

2.转运

转运不是简单的运输，而是在继续进行高水平抢救的同时，向最适于救治此患儿的医疗单位运送。在救护车内要继续进行人工呼吸、胸外心脏按压（可用机械按压）、输液、气管分泌物的吸引、并进行生命体征的监护。车中的通讯设备可直接和急救中心联系。空中救援飞机也应在一定地区应用。

二、如何开展院前急救工作

1.急救网的建立

建立院前急救的组织系统和组织机构，县（市）以上地区要建立急救医疗指挥中心，负责统一指挥本地区的急救医疗工作。要实行三级急救体制，按各医疗机构的急救医疗能力划分为三个等级，组成本地区的急救医疗网。

院前急救要求急救专业人员抢救医疗设备器材及时到达病员发病现场，以赢得抢救时间，因而院前急救网点布局要合理、相互之间要有机联系和配合。急救网点的急救半径应根据社区人口密度、区域规划、地理环境、医疗机构分布情况而划定，尽量缩短急救半径，便于及时到达救护现场。结合我国国情，急救网点半径以5km为宜，便于急救车在5～8分钟以内到达现场。

2.通讯

通讯是院前急救的重要环节之一。建立健全灵敏的通讯网络是提高急救应急能力的基础。各城市应装备急救电话（120电话）。各地急救中心和急救站实现有线通讯和无线通讯网，使各级城市的区域性急救通讯网络化，急救指挥中心、急救站、救护车、各医院急诊科之间都能随时联系。

3.突发事件应急指挥系统

突发灾害事故发生后，要具备对众多危重伤员现场抢救、转送到各有关医院的协调能力，各级城市应建立有效的急救体系，在统一指挥下协同工作。平时要进行模拟演习，不断改进和协调各部门的工作，做到常备不懈。

4.救护车配备

要配备性能良好、设备齐全的救护车。急救车上所配备的急救医疗设备、器械及药品，一定要适应院前急救和途中急救的需要。所配物资要轻便实用、携带方便、性能良好，以保证伤病员在发病现场和途中安全运送到医院。救护车中应有氧气、负压吸引装置、输液装置、复苏器、除颤器、监护装置、呼吸机、活动病床、活动输液架及其他各种医疗器械。如各种注射器、缝合包、胸穿包、无菌手套、血压计、听诊器、止血带、镊子、止血钳、压舌板、气导（咽导管）、气管插管导管（各型号）、喉镜、插管钳、导尿管、胶带、敷料箱、敷料剪、夹板、手电筒、砂轮片、开口器、拉舌钳、简易产包（含消毒手套）及各种抢救药物。运送新生儿和早产儿应备有暖箱。

目前，院前急救的运输工具以救护车为主，但在沿海地区、边远地区、林区、牧区以及有条件的城市，应根据需要发展急救直升机或快艇。在情况紧急时，急救部门应向具有以上快速运输工具的单位和部队提出急救援助要求时，单位和部队要积极予以支援。各级人民政府在急救医疗特殊需要时，有权调用本地区各部门和个体运输工具，执行临时性急救运送任务。各级卫生行政部门要制定急救运输的使用管理制度和应急方案。

5.专业急救人员的培养

急救中心及急救站的专业院前急救人员要受到良好的训练。掌握全面的急救知识，能熟练进行心肺复苏及各种穿刺技术，并有良好的职业道德和责任心。每辆救护车上随车救护人员应达到2名以上。

6.加强对急诊医疗体系的管理

各级行政卫生部门应根据本地区实际情况，因地制宜地将城乡急救医疗事业纳入社会发展规划，并组织卫生、公安、交通、通讯等部门，各尽其责，共同协作，把急诊急救医疗事业做好。各级卫生行政部门，要有一名领导分管这项工作，定期研究、督促和检查。

7.急救社会化和普及急救知识

社会普及急救知识极为重要。地方政府主管卫生行政部门和各级医疗机构应广泛利用广播、电视、电台、报纸等宣传手段，在群众中普及急救知识。中学也要设立有关课程。卫生医疗单位的所有工作人员、红十字会员、公安、港口、机场及其他交通部门的工作人员都要参加心肺复苏训练班的学习，广大群众应掌握现场急救基本知识和急救技术操作，如徒手心肺复苏、骨折固定、止血、包扎、搬运和常见急伤的简单处理办法。一旦发现急危重患者或在意外灾害事故时，在专业队伍尚未到达现场之前，能正确、及时地进行自救、互救。总之，通过普及急救知识，提高全社会的急救意识和能力。

三、新的转运模式

目前，我国大部分省市的转运模式是一种旧模式，即 120 系统，基层医院上送，家属自行转送。而新的更有效有利于抢救危重患者的转送系统应该由高级医疗单位组建转运系统，主动把“流动的ICU”送到危重患儿身边，有组织有计划地把基层医院与其联系起来。转送过程中可以远程指导、就地协同抢救，病情稳定后专业人员转运返程。返回后经绿色通道紧急入院入PICU。入院诊断治疗后将信息反馈当地医院。这样使危重患儿及早、全程得到专业的诊疗和护理。

例如，我国广东省以省妇幼保健院为中心建立了广东省全省危重新生儿的转运系统和网络，全省21个分中心，105个医疗单位组成转运网络，由高级医疗单位派专业医生护士和救护车，救护车上有呼吸机、暖箱、监护仪、输液泵、血糖仪等抢救设备，在进行现场救治、指导、评估后转运。同时省级抢救中心和质控中心合为一体，提高了基层医院的抢救水平。减少危重病儿的病死率。

湖南省儿童医院从1998年起由 PICU 和NICU 组建院前急救转运小组，每次转运由 PICU或 NICU 医师、护士和司机组成三人小组完成，负责全程转运工作，医院配备有抢救设备的救护车，在获得基层医疗单位的呼叫求救电话后于 15 分钟内出发，达到当地医院后详细了解患者情况或协同抢救，在家属知情同意并告知路途可能出现的相关情况后，家长签署同意转诊书后进行转运。途中保护患儿的静脉通道和气道畅通，严格监测病情变化并及时处理，确保路途安全。目前救护车辆达 10 台，并建立了覆盖全省及周边省的儿科急救网络体系，急救转运量超万例，同时医疗信息资源与基层医疗单位通过医联体转运平台进行共享，体现了由高级医疗单位向下派出转运人员这一新的模式。

目前，我国院前急救的转运系统已有很大发展，有用直升机和专机转运患者的案例。救护车转运能力和水平也大大提高，如全国已有多家儿童医院实施了应用ECMO转运严重心肺衰竭的患儿，极大提高了危重患儿的抢救水平和抢救成功率。

（黄敬孚）