五藏生成篇第十
谓五藏本天地之生也。
心之合脉也,其荣色也,其主肾也。肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也。脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。
此言五藏所荣所主也。
是故多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝䐢而唇揭;多食甘,则骨痛而发落,此五味之所伤也。
此承上文,言味过之害也。
故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸。此五味之所合也。
此五藏所欲之味也。
五藏之气。故色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之见死也。
此观色而知生死之法也。
五藏之气,下有阙文。诸家皆作上章之结句,似误。《六节藏象论》曰:五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,可证。且气含皮肉,色映皮外,故下文缟裹云云,实属了了也。兹,草席,见《尔雅·释器》。《史记·扁鹊仓公列传》:望之杀然黄,察之如死草之兹。
青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。
此言华彩光润则生也。
生于心,如以缟裹朱。生于肺,如以缟裹红。生于肝,如以缟裹绀。生于脾,如以缟裹栝楼实。生于肾,如以缟裹紫。此五藏所生之外荣也。
当言其素色及时令之色。
色味当五藏:白当肺、辛,赤当心、苦,青当肝、酸,黄当脾、甘,黑当肾、咸。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。
此色味应五藏,察病之要诀也。
诸脉者皆属于目,诸髓者皆属于脑,诸筋者皆属于节,诸血者皆属于心,诸气者皆属于肺。此四肢八溪之朝夕也。
此属非连属,亦非统属,乃聚合也。如目者,五藏之精华萃焉。《大惑论》:目者五藏六府之精也。《口问》篇:目者宗脉之所聚也。诸脉皆属于目,即诸脉之精皆聚于目而为精明也。诸髓皆属于脑,即诸髓之精华皆聚于脑,故脑为髓海而主精明也。诸筋皆属于节,是诸筋之灵气皆聚于节,神气游行出入而为屈伸也。诸血之灵皆聚于心而生神明也。诸气皆聚于肺而出治节也。此四肢八溪之朝夕,言以上之脉于目,筋于节,血于心,气于肺,皆以时合聚,如朝会夕会也。古者人朝会谓之朝,夕会谓之夕。海朝潮曰潮,夕潮曰汐,会之意也。肉之小会曰溪。
故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也。
此承上文四肢八溪之朝夕而言气血之正常反常也。
血周络脉,无时或息,夜卧也,血归于肝。肝藏血之藏,开窍于目,肝受血荫而能视矣。血濡筋骨,利关节,故足步、掌握、指摄皆受血之益也。
如卧而风吹之,凝肤则痹,凝脉则泣,凝足为厥。此痹、泣、厥三者之致病,皆被风而凝,血行不能照常,反其所行空隙故也。
人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二俞,此皆卫气之所留止,邪气之所客也,针石缘而去之。
此仍为承上文而言也。《气穴论》曰:肉大会为谷,小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行荣卫,以行大气者也。十二分者,手之肩、肘、腕,足之踝、膝、腕,四肢共十二部分。《小针解》:节之交,三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也。去大谷十二,尚有三百五十三,今是四,是否有愆?王冰作三,张(隐庵)、马(玄台)、吴(昆)俱因之。少十二俞,多云十二经之俞穴,非是。高(士宗)作大谷十二分,而《太素》俞作关,是高注诚高矣。
诊病之始,五决为纪。欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。
此言决病法也。
诊病之始,是诊一病的开始发源之处。必以五决为纪,言必以五脉为法,而决断后方知其病之开始发源于何处也。欲知其始,是说如果欲知其病的开始发源,更当建其母。建,《说文》:立朝律也,有发中行外之意,即建立。母,即藏也。言欲知其病之开始发源,尤当先建立其藏而分析之。如下文头痛颠疾,原因不必尽太阳也,即系太阳亦不必入肾也。如察痛者,其脉尺虚寸实,则是下虚上实。下虚则少阴肾虚,上实则太阳邪盛,肾膀表里,故知甚则邪必乘虚入肾矣,故曰先建其母也。又,《藏气法时》云:夫邪气之客于身也,以胜相加,至其所生愈,至其所不胜而甚,至其所生而持,自得其位而起。必先定五藏之脉,乃可言间、甚、生、死之时。当参之。
是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾。
解见上。
徇蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳厥阴,甚则入肝。
徇眴通,音眩。头目瞬蒙而冒昧不明,身招尤而动掉不定(尤同摇、繇)。犹目瞑不见,耳聋不闻。察其脉尺实寸虚,则知邪实于下而虚于上,因建其母而析之。乙癸同源,肝肾在下,而肝主目。少阳脉上出于耳,邪实于下,经脉不能上通,故目蒙耳聋,肝风动荡而头招摇。此必过在肝胆,甚则必入肝藏矣。
腹满胀,支鬲胠胁,下厥上冒,过在足太阴、阳明。
有腹满䐜胀而支撑膈胠胁间者,是下气厥逆而上也。上因下气之厥而冒,冒非头冒,乃下气厥逆而上冒,如冒烟之冒也。如此者,过在足太阴脾、足阳明胃也,阳明太阴之支络贯膈也。《经脉》篇:胃脉动,贲响腹胀,胃中寒则胀满。脾脉动,则腹胀善噫,得后与气则快然如衰也。
咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴。
有咳嗽上气作喘,其厥而不顺之气在胸中者,知其过在手阳明大肠与手太阴肺也。肺主气,位胸中,肺气逆则咳喘。肺络大肠,大肠络肺,故相及也。
心烦头痛,病在鬲中,过在手巨阳、少阴。
有心烦头痛之证,知病在膈中,其过在手太阳小肠、手少阴心也。小肠之脉循咽络心下膈。手少阴脉出心,下膈络小肠。此重在心烦二字。
夫脉之大小滑涩浮沉,可以指别;五藏之象,可以类推;五藏相音,可以意识;五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。
藏象是气象不是形象。知五藏是何,即可相知其发何音。相者察也,如相面之相。
赤脉之至也,喘而坚,诊曰有积气在中,时害于食,名曰心痹。得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。
谓心脉如喘之急而且坚也。心痹,即心痹闭也。以下不必指心肺之一脉言,三部脉有此形,则可名之。后仿此。
白脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚,名曰肺痹,寒热,得之醉而使内也。
肺脉急且浮,下虚无力,上实有力,喘而浮,言脉如人之喘状而浮也。上实下虚,言白脉之象也。有惊,有积气在胸,喘而虚,曰肺痹。肺痹不通,肺行营卫阴阳,肺虚不布,故寒热。此得之醉而使内也。酒性热,使内竭精而然也。按作上实下虚言脉浮象似妥。上下古易误。
青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下,支胠,名曰肝痹。得之寒湿,与疝同法。腰痛,足清,头痛。
黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法。得之疾使四肢汗出当风。
言此病之得因,疾使其四肢即劳动过度,汗出当风也。
黑脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹。得之沐浴清水而卧。
上坚是下坚。
凡相五色之奇脉,面黄目青或作赤,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。《针灸甲乙经》谓之奇脉为衍文。面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青,皆死也。
言以黄为生也。