三、临床应用举例

（一）阳痿

案1：

武某，男，59岁。

初诊：

2011年3月22日。

症状：

阳痿，尿等待，尿无力，腰膝酸软，周身乏力，小腹冷，大便溏，饮食可，脉沉细，尺脉尤甚。

处方：

熟地黄15g，山茱萸15g，山药20g，茯苓20g，牡丹皮15g，泽泻10g，车前子 15g（包煎），桂枝 10g，补骨脂 10g，杜仲 15g，怀牛膝 15g，炙黄芪 20g，当归15g，菟丝子15g，人参10g，炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

3月29日。腰膝酸软、大便溏、怕冷均已改善，但仍见勃起困难。

处方：

用3月22日方，去泽泻，加韭菜子10g、阳起石15g、淫羊藿15g，5剂，用法同前。

三诊：

4月7日。上述诸症均已好转。

处方：

用3月29日方，5剂，用法同前。

案2：

赵某，男，25岁。

初诊：

2016年11月28日。

症状：

阳痿早泄，汗多，纳寐可，二便正常。

处方：

熟地黄15g，山茱萸10g，山药20g，茯苓20g，牡丹皮15g，泽泻10g，黑顺片 7g（先煎），肉桂 7g，枸杞子 15g，人参 10g，韭菜子 10g，菟丝子 15g，淫羊藿15g，车前子15g（包煎），阳起石10g，补骨脂10g，炙甘草15g，煅龙骨25g（先煎），煅牡蛎 25g（先煎），芡实 15g，沙苑子 15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

12月5日。阳痿早泄，汗多症状改善。

处方：

用11月28日方，5剂，用法同前。

三诊：

12月16日。症见好转，但晨勃不坚挺。

处方：

用11月28日方，去牡丹皮、泽泻、煅龙骨、煅牡蛎、芡实，加鹿角胶15g（烊化）、当归 15g，5 剂，用法同前。

案3：

丛某，男，27岁。

初诊：

2017年1月20日。

症状：

阳痿早泄，尿频尿急，口干，睡眠不佳，纳可，大便正常。

处方：

熟地黄15g，山药20g，山茱萸10g，茯苓20g，泽泻10g，车前子15g（包煎），桑螵蛸10g，肉桂7g，菟丝子15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，枸杞子15g，补骨脂10g，韭菜子10g，杜仲15g，炒酸枣仁30g，首乌藤20g，炙甘草15g，沙苑子15g，煅龙骨25g（先煎），煅牡蛎25g（先煎）。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

1月30日。阳痿早泄、尿频尿急、口干、睡眠不佳症状均改善，仍有口干。

处方：

用1月20日方，去泽泻，加石斛15g、天花粉15g，5剂，用法同前。

案4：

孙某，男，23岁。

初诊：

2017年6月29日。

症状：

阳痿，尿等待，胃胀纳差，寐可，二便正常。

处方：

生地黄15g，山药15g，山茱萸10g，茯苓15g，牡丹皮15g，泽泻10g，紫花地丁15g，土茯苓20g，淫羊藿15g，菟丝子15g，肉桂7g，韭菜子10g，人参10g，阳起石 10g，补骨脂 10g，枸杞子 15g，广木香 7g（后下），砂仁 15g（后下），杜仲15g，炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

7月5日。阳痿、尿等待、胃胀、纳差均改善。辅助检查：彩超示左侧精索静脉曲张。

处方：

用6月29日方，去阳起石，加乌药15g、金樱子10g，3剂，用法同前。

三诊：

7月23日。症见好转，仍有尿等待。

处方：

用7月5日方，去牡丹皮，加车前子15g（包煎），5剂，用法同前。

案5：

张某，男，43岁。

初诊：

2018年11月17日。

症状：

阳痿早泄，腰膝酸软，纳寐可，二便正常。

处方：

熟地黄15g，山药20g，牡丹皮15g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓20g，肉桂7g，菟丝子15g，淫羊藿15g，韭菜子10g，人参10g，阳起石20g，枸杞子15g，车前子15g（包煎），覆盆子15g，补骨脂10g，杜仲15g，炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

2019年1月12日。阳痿、腰膝酸软症见好转，仍有早泄。

处方：

用2018年11月17日方，去牡丹皮，加煅龙骨25g（先煎）、煅牡蛎25g（先煎）、芡实 15g，5 剂，用法同前。

案6：

翟某，男，47岁。

初诊：

2019年7月17日。

症状：

阳痿早泄，自汗盗汗，腰膝酸软，乏力，寐差，饮食可，大便溏，小便频、分叉。

处方：

熟地黄15g，山药20g，牡丹皮15g，山茱萸10g，泽泻10g，茯神20g，桑螵蛸 10g，煅龙骨 25g（先煎），煅牡蛎 25g（先煎），石菖蒲 7g，远志 15g，当归15g，沙苑子 15g，龟甲 20g（先煎），砂仁 15g（后下），淫羊藿 15g，补骨脂 10g，杜仲15g，炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

7月24日。早泄、汗出、腰膝酸软、乏力、寐差及尿频均改善，偶有阳痿。

处方：

用7月17日方，去牡丹皮、泽泻、石菖蒲、远志、龟甲、砂仁，加枸杞子 15g、菟丝子 15g、韭菜子 10g、阳起石 15g、鹿角胶 15g（烊化）、首乌藤 20g、人参10g，5剂，用法同前。

三诊：

8月11日。上述症见好转，排尿仍有不适感。

处方：

用7月24日方，去山茱萸，加土茯苓20g、紫花地丁10g，5剂，用法同前。

（二）不育、弱精子症

案1：

王某，男，31岁。

初诊：

2011年6月16日。

症状：

婚后多年无避孕同居，妻子未能怀孕（排除女方不孕原因），下肢冷，寐差，纳可，小便可，大便溏泻多年。辅助检查：精子成活率22%。

处方：

熟地黄 15g，山茱萸 15g，山药 20g，肉桂 7g，黑顺片 7g（先煎），枸杞子 15g，鹿角胶 15g（烊化），菟丝子 15g，覆盆子 15g，车前子 15g（包煎），五味子10g，茯苓 20g，当归 15g，淫羊藿 15g，广木香 7g（后下），干姜 15g，首乌藤 20g，党参15g，炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

6月23日。下肢冷、腹泻、寐差症状改善，但有腰痛。

处方：

用6月16日方，加补骨脂10g，5剂，用法同前。

三诊：

6月30日。以上诸症好转。

处方：

用6月23日方，7剂，用法同前。

四诊：

7月12日。症状改善。

处方：

用6月23日方，5剂，用法同前，巩固疗效。

案2：

吴某，男，27岁。

初诊：

2012年2月24日。

症状：

婚后多年无避孕同居，妻子未能怀孕（排除女方不孕原因），纳寐可，二便正常。辅助检查：精液常规示精子量少，精子活动率24.632%，A+B级别比例8.823%。

处方：

熟地黄15g，山药15g，山茱萸10g，茯苓15g，肉桂7g，菟丝子15g，当归 15g，杜仲 15g，补骨脂 10g，鹿角胶 15g（烊化），枸杞子 15g，车前子 15g（包煎），覆盆子 15g，延胡索 15g，五味子 15g，川芎 15g，淫羊藿 15g，香附 15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

3月2日。服药后无明显不适。

处方：

用2月24日方，3剂，用法同前。

三诊：

3月21日。服药后无明显不适。

处方：

用2月24日方，5剂，用法同前。

四诊：

3月30日。服药后无明显不适。

处方：

用2月24日方，5剂，用法同前。

五诊：

4月6日。服药后无明显不适。辅助检查：精子量少。继续用药。

处方：

用2月24日方，去五味子、川芎，加桑寄生15g、炙甘草15g，5剂，用法同前。

六诊：

4月20日。辅助检查：精液常规示精子活动率44.8%，A+B级别比例75.56%。

处方：

用4月2日方，5剂，用法同前。

七诊：

5月11日。无明显不适，监测爱人排卵期，正常性生活。

处方：

用4月2日方，10剂，用法同前。

八诊：

6月22日。无明显不适，继续服药。

处方：

用4月2日方，10剂，用法同前。

九诊：

7月13日。自述妻子已怀孕。

此后随访，生一健康男孩。

案3：

鞠某，男，30岁。

初诊：

2012年5月10日。

症状：

8年无避孕同居，妻子未能怀孕（排除女方不孕原因），伴腰膝酸软，乏力，纳寐可，二便正常。辅助检查：精液常规示精子量少。

处方：

熟地黄15g，肉桂7g，山药15g，山茱萸10g，菟丝子15g，当归15g，杜仲 15g，鹿角胶 15g（烊化），枸杞子 15g，车前子 15g（包煎），覆盆子 15g，牡丹皮15g，补骨脂10g，桑寄生15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

2012年5月19日。服药后，偶有腰膝酸软，乏力，胃胀。

处方：

用 5月 10日方，加陈皮 15g、广木香 7g（后下）、砂仁 15g（后下），5剂，用法同前。

三诊：

2012年5月26日。腰膝酸软、乏力、胃胀改善。

处方：

用5月19日方，5剂，用法同前。

四诊：

2012年6月5日。诸症好转，继续用药。

处方：

用5月19日方，5剂，用法同前。

五诊：

2012年6月16日。无明显不适，监测爱人排卵期，正常性生活。

处方：

用5月19日方，5剂，用法同前。

六诊：

2012年8月14日。诸症好转。辅助检查：精液常规示精子量已正常。

处方：

用5月19日方，5剂，用法同前，巩固疗效。

后随访，其妻子已怀孕。

案4：

史某，男，35岁。

初诊：

2016年1月12日。

症状：

婚后多年无避孕同居，妻子未能怀孕（排除女方不孕原因），阳痿，胃胀，咳嗽，纳寐可，二便正常。辅助检查：精子活力低，畸形。

处方：

熟地黄15g，山药20g，山茱萸10g，茯苓20g，牡丹皮15g，杜仲15g，补骨脂10g，菟丝子15g，车前子15g（包煎），覆盆子15g，枸杞子15g，鹿角胶15g（烊化），人参 10g，韭菜子 10g，广木香 7g（后下），陈皮 15g，砂仁 15g（后下），炙甘草 15g，巴戟天 15g，鱼腥草 20g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

1月19日。阳痿、胃胀、咳嗽改善。

处方：

用1月12日方，5剂，用法同前。

三诊：

1月26日。诸症好转，现便溏。

处方：

用1月12日方，去陈皮、巴戟天、鱼腥草，加炒白术20g，5剂，用法同前。

四诊：

2月2日。上述症状好转，现腰部怕冷。

处方：

用1月26日方，加肉桂7g，5剂，用法同前。

五诊：

3月2日。诸症好转，现早泄。

处方：

用2月2日方，加沙苑子15g，5剂，用法同前。

六诊：

4月6日。诸症好转，仍腰部怕冷。

处方：

用3月2日方，加黑顺片7g（先煎），5剂，用法同前。

七诊：

4月13日。诸症好转，继续服药。

处方：

用4月6日方，5剂，用法同前。

八诊：

4月20日。诸症好转，继续服药。

处方：

用4月6日方，5剂，用法同前。

九诊：

4月27日。诸症好转，仍腰部怕冷，喉中有痰鸣音。

处方：

用4月6日方，加淫羊藿15g、紫苏子15g，6剂，用法同前。

案5：

姜某，男，33岁。

初诊：

2017年3月30日。

症状：

婚后多年无避孕同居，妻子未能怀孕（排除女方不孕原因），阴囊潮湿，腰膝酸软乏力，多汗，时有口渴，纳寐可，二便正常。辅助检查：精子浓度偏低（39.3%）。

处方：

熟地黄15g，山药20g，山茱萸10g，牡丹皮15g，茯苓20g，枸杞子15g，菟丝子 15g，覆盆子 15g，淫羊藿 15g，补骨脂 10g，车前子 15g（包煎），肉桂7g，鹿角胶 15g（烊化），当归 15g，煅龙骨 25g（先煎），煅牡蛎 25g（先煎），炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

7月2日。阴囊潮湿、腰膝酸软乏力、多汗、时有口渴等症状改善，现便溏。

处方：

用3月30日方，加炒白术20g，5剂，用法同前。

案6：

王某，男，44岁。

初诊：

2019年5月20日。

症状：

婚后多年无避孕同居，妻子未能怀孕（排除女方不孕原因），腰酸乏力，纳寐可，二便正常。查体：血压150/100mmHg。辅助检查：空腹血糖8.5mmol/L，精子活动率（a+b+c）34%↓（≥40%），存活率51%↓，c≥58%。

处方：

熟地黄15g，山药20g，山茱萸20g，茯苓20g，牡丹皮15g，泽泻10g，肉桂 7g，韭菜子 10g，淫羊藿 15g，补骨脂 10g，杜仲 15g，车前子 15g（包煎），菟丝子15g，枸杞子15g，当归15g，鹿角胶15g（烊化），炙甘草15g。5剂。

用法：

每剂药物水煎至450ml，每次150ml，于早、晚饭后10分钟温服。

二诊：

5月29日。腰酸乏力改善。

处方：

用5月20日方，5剂，用法同前。

三诊：

6月10日。诸症好转，继续服药。

处方：

用5月20日方，5剂，用法同前。