这位“熟悉的陌生人”，是时候认识一下了

作者｜西安交大一附院皮肤科　穆　欣

审核｜空军军医大学西京医院教授　王　刚

说到水痘，大家肯定不陌生。70后、80后的亲人们，哪一位没在儿时跟

水痘亲密接触过呢！

可是，水痘，您真的了解它吗？如果您的孩子，甚至孙子、外孙患了水痘，

您能做到护理得当、治疗及时、不留遗憾吗？

冬春开学季，人群的流动给水痘的传播带来了机会。每年开学后，校园里孩子们往往会出现水痘病例，这引起许多家长的关注和担忧。

水痘只是一种皮肤病吗

虽然水痘患者的全身都会出现皮疹，但它并不只是皮肤病变，而是一种急性呼吸道传染病，冬春季节是水痘的高发期。水痘多见于儿童，2～6岁学龄前儿童为水痘高发群体。

该病以皮肤和黏膜上成批出现斑疹、丘疹、水疱疹和痂疹为特征，主要临床症状还包括发热、头痛、咽痛等，常见的并发症有皮肤感染、脑炎及成人肺炎等。水痘易造成暴发流行，病后可获得持久免疫力。

回忆一下，我们小时候得的水痘，是不是拜哪一位兄弟姐妹、同学闺蜜所赐？这之后，是不是再也没有生过水痘？

导致水痘的元凶其实是病毒

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）首次感染引起。VZV是已知可导致人类感染的8种疱疹病毒之一，全世界均有分布。VZV感染在临床上会引起两种不同的临床疾病：水痘和带状疱疹。

原发性VZV感染引发弥漫性水疱疹，即水痘。潜伏性VZV的内源性再激活通常引起局部皮肤感染，称为带状疱疹。

相信您一定又get到了新知识，儿时的水痘和年老之后的带状疱疹，原来这两种病竟然是由同一种病毒感染所致，其实它的名字就已经告知了我们一切……

成人不会得水痘吗

在很多人的认知中，出水痘是小朋友的“专利”，成人完全不用担心。其实，水痘不是只“欺负”小朋友哦！

水痘任何年龄均可感染，2～6岁学龄前儿童为高发人群，但成人也要警惕，以防中招。儿童患水痘后症状较轻，成人由于免疫系统相对健全，感染后反而临床症状较重，部分患者甚至会出现高热和严重并发症。

成人得水痘的主要原因不外乎以下几种情况：既往没有得过水痘，也没有接种过水痘疫苗或接种后没有产生有效免疫力，然后接触了水痘-带状疱疹病毒，比如亲力亲为照顾了患水痘的家人。这种行为等同于在病毒前“裸奔”。再加上熬夜、作息不规律以及过度疲劳导致的免疫力下降，病毒就会乘虚而入。

周围没有人出水痘，怎么就传染上了呢

水痘的传染性强，病人是水痘唯一的传染源，因此出水痘的儿童会成为传播病毒的主要传染源。通常认为水痘的传染期是从出疹前48小时持续至皮损完全结痂。近距离、短时间内可通过健康人群间接传播，这就解释了为什么在幼儿园或学校会出现水痘聚集感染的情况。

水痘传播途径广，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，亦可通过污染的衣物、玩具、用具传播。潜伏期一般为2～21天，平均为14～16天。这种传播的途径意味着儿童只要与出水痘的人群接触，而自身又没有免疫力的话，受感染的概率就会非常大。

如果确诊感染了水痘，一定要尽早隔离至全部皮疹结痂为止（一般不少于病后两周），以免传染给他人。

医生曾经在诊室接受来自成人水痘患者的“灵魂拷问”：“您知道我的水痘是谁传染的吗？”询问后发现，原来患者的室友是一位护士，这位护士护理了一位带状疱疹患者。病毒就这样连跳升级……

水痘愈后会不会留疤，应该怎么做

水痘留下的痘印是心头的痛！

患者出疹前1～2天可有发热、头痛、咽痛、倦怠等前驱症状，成人常较为明显。

典型症状：起病后1周内可分批出现斑疹、丘疹、水疱、脓疱和结痂等多形性皮损（这种现象被医生称为“四世同堂”）。皮疹呈向心性分布，以头面部和躯干常见，还可累及口腔、外阴和头皮，甚至是耳道。

皮损初起为针头大小的红色丘疹，数小时后演变为直径2～5毫米的水疱，周围绕有红晕。疱液初为清亮，逐渐变混浊形成脓疱，疱壁薄迅速结痂，经2周左右痂皮脱落，一般愈后不留瘢痕。

有人可能要拍案而起——“瞎说！我脸上怎么留的疤？”

这主要缘于水痘的恢复阶段，这时，皮肤会产生难以忍受的瘙痒。这里要特别提醒一下，尽管水痘会带来难忍的瘙痒症状，大家可千万不要搔抓皮损、强抠或撕脱痂皮，尤其是在面部，会损伤皮肤，导致难看瘢痕的产生。

孩子会更难控制一些，但是没办法，只能照看好。必要的时候，可以采用一些方法分散孩子的注意力。

此外还要多说两句，早期水痘一定要注意和丘疹性荨麻疹进行鉴别，因为两者都会出现丘疱疹和瘙痒，但后者多见于四肢，较少累及头皮及黏膜，无发热症状。

得了水痘只能等待自愈吗

对于12岁及以下的健康儿童，水痘常为自限性，通常不给予抗病毒治疗，确诊后给予居家隔离和对症处理即可。是否启动水痘的抗病毒治疗取决于患者年龄、有无共存疾病和患者的临床表现。

所以，是否能等待自愈，要看情况。

这里特别强调一下，虽然水痘常为自限性疾病，但若出现严重并发症，也可能危及生命。如果孩子出现发热反复不退、精神状态差、头痛等症状，一定要及时去医院就医，以免造成严重后果。

对于已出现并发症或出现并发症风险较高的患者，如未接种疫苗的青少年和成人，建议尽早给予抗病毒治疗以减轻症状、降低并发症风险。对症治疗：高热者给予退热及镇静剂，瘙痒者给予口服抗组胺药，合并细菌感染时可给予抗生素治疗。

水痘患者日常生活需要注意什么

隔离最重要

室内开窗通风，避免传染他人；患者的衣被、用具，可通风、暴晒或者煮沸消毒。

清淡易消化饮食

忌食生冷刺激性食物，保证足够的饮水量，保持排便通畅。

卧床休息，加强护理

注意监测体温，保持皮肤清洁，外用药物促使水疱尽快干燥、结痂，防止继发感染。

选择纯棉的贴身衣物

注意手的卫生，同时注意修剪指甲，避免搔抓、避免抓破水疱引起感染或遗留瘢痕。

如何避免与水痘的亲密接触

虽然水痘具有较强的传染性，但幸运的是，水痘是可防可控的，控制水痘流行重在预防。

避免接触水痘患者

流行季节不带小儿去人多的公共场所，室内经常开窗通风以保持室内空气清洁。另外，在托幼机构和学校要做好水痘患者的隔离。

主动免疫

接种水痘疫苗是预防和控制水痘最有效和最经济的手段。

水痘疫苗的推荐接种对象：1～12周岁的儿童、幼儿园教职工、小学教师、大学生和非妊娠期的育龄女性等高危人群。

被动免疫

在接触水痘或带状疱疹后96小时内可使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白，但保护作用有限。此外，加强锻炼，提高自身免疫力也是预防措施之一。

打了疫苗就不会得水痘吗

自1995年水痘疫苗面世以来，目前预防水痘最为经济、有效的办法还是接种疫苗。但这并不代表接种后就可以起到100%的预防效果。

接种过一剂水痘疫苗的儿童在暴露于水痘病毒后，有20%左右的人仍可发生水痘，但整体症状较轻，不易产生并发症。接种过两剂水痘疫苗的儿童，保护率则升至98%以上。

免疫功能正常者如果已经得过水痘，就意味着终身免疫，不需要再接种水痘疫苗了。