第四节　喉的应用解剖生理

一、喉的应用解剖

（一）概述

喉是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，也是重要的发音器官，上通喉咽，下连气管。喉位于颈前正中，舌骨之下，上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘。成人喉的位置相当于第3～5颈椎平面，女性及儿童喉的位置较男性稍高。喉是以软骨为支架，间以韧带、肌肉、黏膜和纤维结缔组织等构成的一个锥形管腔状器官。喉的前方为皮肤、皮下组织、带状肌及颈部筋膜，两侧有胸锁乳突肌、甲状腺上部及其深面的重要血管神经，后方是喉咽及颈椎（图1-19）。

（二）喉软骨

软骨构成喉的支架。单块软骨有甲状软骨、会厌软骨和环状软骨，成对的软骨为杓状软骨、楔状软骨和小角软骨，共计9块（图1-20）。

1.甲状软骨

是喉部最大的软骨，由两块对称的四边形甲状软骨板在前方正中融合而成，和环状软骨共同构成喉支架的主要部分。甲状软骨上缘正中为“V”形凹陷，称为甲状软骨切迹。两块甲状软骨板在前缘会合形成一定的角度，此角度在男性近似直角，上端向前突出，称为喉结，为成年男性的特征；在女性则近似钝角，故喉结不明显。甲状软骨板的后缘上、下各有一个角状突起，分别称为甲状软骨上角和下角。上角较长，下角较短。两侧下角的内侧面分别与环状软骨的后外侧面形成环甲关节（图1-21）。

2.环状软骨

位于甲状软骨之下，第1气管环之上，形状如环。环状软骨的前部较窄，为环状软骨弓；后部较宽，为环状软骨板。该软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，对于支持呼吸道保持其通畅至关重要。如果疾病或外伤引起环状软骨缺损，常可导致喉及气管狭窄（图1-22）。

3.会厌软骨

通常呈叶片状，上宽下窄，较硬，稍卷曲，其上有一些小孔，有小的神经和血管通过，并使会厌前间隙和会厌喉面相通。该软骨下部较细，称为会厌软骨茎。会厌软骨位于喉的上部，其表面覆盖黏膜，构成会厌。吞咽时会厌盖住喉入口，防止食物进入喉腔。会厌可分为喉面和舌面，舌面组织疏松，感染时容易出现肿胀。小儿会厌呈卷曲状。

4.杓状软骨

位于环状软骨板上外缘，左右各一，呈三角形椎体。其底部和环状软骨之间形成环杓关节，该关节的运动方式为杓状软骨沿环状软骨板上外缘滑动和旋转，带动声带外展或内收。杓状软骨底部前端突起为声带突，有声韧带和甲杓肌附着；底部外侧突起为肌突，环杓侧肌附着其前外侧，环杓后肌附着其后下方。

5.小角软骨

位于杓状软骨的顶部，杓状会厌襞之中，左右各一。从表面观察该处黏膜较膨隆，称小角结节。

6.楔状软骨

形似小棒状，左右各一。在小角软骨的前外侧，杓状会厌襞的黏膜之下，形成杓状会厌襞上的白色隆起，称之为楔状结节。

（三）喉韧带与膜

喉的各软骨之间，喉和周围组织如舌骨、舌及气管之间均由纤维韧带互相连接。

1.甲状舌骨膜

又称舌甲膜或甲舌膜，是舌骨下缘和甲状软骨上缘之间的弹性纤维韧带组织，两侧和中间部分增厚分别称为甲状舌骨侧韧带和甲状舌骨中韧带。喉上神经内支与喉上动脉、喉上静脉从甲状舌骨膜的两侧穿过进入喉内。

2.环甲膜

是甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称为环甲中韧带。环甲膜中央为环甲膜穿刺处。

3.甲状会厌韧带

是连接会厌软骨茎和甲状软骨切迹后下方的韧带。

4.环甲关节韧带

是位于环甲关节外表面的韧带。

5.环杓后韧带

是环杓关节后面的韧带。

6.舌骨会厌韧带

是舌骨体、舌骨大角、会厌舌面之间的纤维韧带组织。会厌、甲状舌骨膜、舌骨会厌韧带的中间部分构成会厌前间隙，其内为脂肪组织。

7.舌会厌韧带

是会厌软骨舌根与舌面中部之间的韧带。

8.环气管韧带

是连接环状软骨与第1气管环上缘之间的韧带。

9.喉弹性膜

左右各一，此膜为一宽阔展开的弹性纤维组织，被喉室分为上、下两部，上部称为方形膜，下部称为弹性圆锥。

（四）喉肌

喉肌分为喉内肌和喉外肌。喉内肌位于喉的内部（环甲肌例外），是与声带运动有关的肌肉。喉外肌位于喉的外部，是喉同周围结构相连并使喉上、下运动及固定的肌肉。

1.喉内肌

喉内肌起点及止点均在喉部，收缩时使喉的有关软骨发生运动。按其功能可分为5组：声带外展肌、声带内收肌、声带紧张肌、声带松弛肌以及使会厌活动的肌肉。

2.喉外肌

位于喉的外部，将喉与周围结构相连，按其功能分为升喉肌群及降喉肌群，前者有下颌舌骨肌、二腹肌、甲状舌骨肌、茎突舌骨肌；后者有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌及咽下缩肌。

（五）喉黏膜

喉黏膜大多为假复层柱状纤毛上皮，仅声带内侧、会厌舌面的大部以及杓状会厌襞的黏膜为复层鳞状上皮。在声门下区、会厌舌面、杓区及杓状会厌襞处有疏松的黏膜下层，炎症时容易发生肿胀，引起喉阻塞。除声带外的喉黏膜富有黏液腺，喉室、会厌喉面等处尤为丰富。

（六）喉腔

喉腔上界为喉入口，它由会厌游离缘、两侧杓状会厌襞和杓区以及杓间区构成；其下界是环状软骨下缘。以声带为界，将喉腔分为声门区、声门上区和声门下区（图1-23）。

1.声门上区

声带以上的喉腔称为声门上区，上通喉咽。

2.声门区

两侧声带之间的区域称为声门区。

3.声门下区

声带以下喉腔称为声门下区，下连气管。

（七）喉的血管

1.动脉

喉的动脉主要来自：

（1）甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉：

环甲膜周围喉前下部的供血主要来自环甲动脉，喉上部的供血主要来自喉上动脉。

（2）甲状腺下动脉的分支喉下动脉：

与喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内，喉下部的供血主要来自喉下动脉。

2.静脉

喉的静脉和各同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。

（八）喉的淋巴

喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。声门上区的组织中有丰富的淋巴管，汇集于杓状会厌襞后形成较粗大的淋巴管，穿过舌甲膜与喉上动脉及静脉伴行，主要进入颈内静脉周围的颈深上淋巴结，有少数淋巴管汇入颈深下淋巴结或副神经链。声门区的声带组织内淋巴管很少。声门下区组织中的淋巴管较多，汇集后通过环甲膜，进入喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结，再进入颈深下淋巴结。

（九）喉的神经

喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经分支。

1.喉上神经

是迷走神经在结状神经节发出的分支，下行约2cm到达舌大角平面处分为内、外两支。内支主要司感觉，外支主要司运动。内支和喉上动、静脉伴行穿过舌甲膜，分布于声门上区黏膜，司该处黏膜的感觉。外支在胸骨甲状肌肌腱附着的深面行走，支配环甲肌的运动。

2.喉返神经

是喉的主要运动神经。迷走神经进入胸腔后在胸腔上部分出喉返神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，走行于甲状腺深面的气管食管沟处发出数个分支支配颈段气管食管黏膜，主干在环甲关节后方入喉。左侧喉返神经的径路较右侧长，因此易发生声带麻痹。

（十）小儿喉部的解剖特点

小儿喉部的解剖与成人有不同之处，其主要特点是：

1.小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区特别窄小，所以小儿发生急性喉炎时容易引起喉阻塞，导致呼吸困难。

2.小儿喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎。

3.小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。

二、喉的生理

喉是发声器官，又是呼吸道的门户。喉的生理功能主要有四个方面：

1.呼吸功能

喉是呼吸通道的重要组成部分，喉的声门裂又是呼吸通道最狭窄处，正常情况下中枢神经系统通过喉神经控制声带运动，调节声门裂的大小。当人们运动时声带外展，声门裂变大，以便吸入更多的空气。反之，安静时声门裂变小，吸入的空气减少。

2.发声功能

喉是发声器官，人发声的主要部位是声带。正常人在发声时，先吸入空气，然后将声带内收，拉紧，并控制呼气。自肺部呼出的气流冲动靠拢的声带使之振动即发出声音。声音的强度决定于呼气时的声门下压力和声门的阻力。声调决定于振动时声带的长度、张力、质量和位置。至少有40条肌肉参与了发声。喉部发出的声音称为基音，受咽、口、鼻，鼻窦（共称上共鸣腔）、气管和肺（共称下共鸣腔）等器官的共鸣作用而增强和使之发生变化，成为日常听到的声音。

3.保护下呼吸道功能

喉对下呼吸道有保护作用。吞咽时，喉被上提，会厌向后下盖住喉入口，形成保护下呼吸道的第一道防线。两侧室带内收向中线靠拢，形成第二道防线。声带内收、声门闭合，形成第三道防线。在进食时，这三道防线同时关闭，食管口开放，食物经梨状窝进入食管。偶有食物或分泌物进入喉腔或下呼吸道，则会引起剧烈的反射性咳嗽，将其咳出。除此之外，喉黏膜还有加温和湿润吸入空气的作用。

4.屏气功能

当机体在完成某些生理功能时，例如咳嗽、分娩、举重物、排便等时，需增加胸腔和腹腔内的压力，此时声带内收、声门紧闭，这就是通常所说的屏气。屏气多随吸气之后，此时呼吸暂停，胸腔固定，膈肌下移，胸廓肌肉和腹肌收缩。声门紧闭时间随需要而定，咳嗽时声门紧闭时间短，分娩、举重物、排便等声门紧闭时间较长。