导读

清代严洁、施雯、洪炜共同编撰的《得配本草》是一部切合临床用药实际的药书。它由三位具有丰富临床经验的医生相互切磋，共同纂成。该书简明实用，用药经验丰富，尤其是其中的药物配伍和药物作用比较，对临床运用中药颇多裨益。

一、《得配本草》与作者

《得配本草》10卷，仿《本草纲目》分类法，分25部，载药655味。该书撰成于清乾隆二十六年（1761），但迟至清嘉庆九年（1804）才由作者的后人刊刻于世。

古代的中医书，除官修集体著作以外，大多为个人著作。但本书却是一个例外，是由三位志趣相投的医家齐心协力编纂而成。这三位医家是姚江（今浙江余姚）的严洁（字青莲，号西亭）、施雯（字文澍，号澹宁）、洪炜（字霞城，号缉庵），他们的医学活动主要在康熙末、乾隆初期（18世纪上半叶）。该书的魏朝阳序中，称他们三人“文章之外，兼擅岐黄”，可见他们是儒而业医。他们虽同在一乡行医，但却毫无同行相忌之病，且“诊视遇险难者，三人必反覆辨论，以故试其药，无不得心应手”。能在一起会诊疑难病症，且反复讨论用药之理，这在古代的医家中，堪称难能可贵。因此，这三位医家的医术在当地最为有名。

除切磋学问之外，三位医家还在一起合作撰写医药书籍。《盘珠集》这一丛书就集中了他们的心血之作。其中除三位合作的《得配本草》之外，还有严洁等的《运气摘要》《脉法大成》，洪炜等的《胎产症治》《虚损启微》诸书。该丛书后来由施雯的后人施爱亭、洪炜的后人洪西郊，刊刻于嘉庆九年（1804）。由于刊刻的时代比较晚，流传范围有限。1957年上海卫生出版社出版了铅印本之后，该书始广流传，深得临床医家欢迎。今再以其小眉山馆原刻本为底本予以整理校勘。

二、主要学术特点及对临床的指导意义

1.行文简洁，体积小而容量大

在古代药学书籍中，《得配本草》不过是一本小书。但观其内容却十分丰富。不仅药物达到了655味（尚不计其一药之中附述之药），各药的内容涵盖了药物的畏恶反使、主治功能、配伍运用、辨药优劣、炮制、禁忌、怪症专治等，可以说凡是临床用药的紧要内容无不包括。

该书能做到体积小而容量大，其秘诀就是行文简洁，不尚浮词。每一药下的各项内容不是面面俱到，而是有用则录，无用则略。一般本草书在谈到药物炮制内容时，每多详述其炮制之法，而该书却紧紧抓住炮制与临床用药相关的内容，寥寥数字，一清二楚。例如生地黄条：“鲜用则寒，干用则凉。上升，酒炒。痰膈，姜汁炒。入肾，青盐水炒。阴火咳嗽，童便拌炒。”从而突出了医家应该注意的药物炮制和作用的关系。至于如何具体炮制，本不需医生亲自打理。

又如药物的禁忌，一般药书总是一带而过。但该书诸药的禁忌，不仅简要明确，而且有时还在各禁忌之后用小字夹注的方法，解释为什么要禁忌使用此药。例如“柴胡”的禁忌：

“太阳病，用此引盗入门。病入阴经，用此重伤其表。病在肝肾，用此经络不合。阴虚火动痰喘，宜清不宜升。虚寒呕吐，愈升则愈吐。——五者皆禁用。”

像这样行文简洁，切于实用的本草书，在古本草中尚不多见。正如该书序中所说：“后世传是学者，或作或述，其书无虑数千百卷，类多散漫庞杂，言愈多而旨弥晦。是集简明而切近后人，易于阐扬。”因此，文字简而实用，是该书一大特色。

2.突出“得配”，即药知方

该书名为“得配”，取自该书在讲述药物配伍的常见句式。如“怀牛膝”条：

“得杜仲，补肝。得苁蓉，益肾。配川断肉，强腰膝。配车前子，理阳气。”

因此，所谓“得配”，实际上就是药物的简单、适宜的配伍。该书凡例在讲解设这一内容时指出：

“药独入一经，以治一病，亦随佐使而治百病。今著配偶于主治之后，使知寒热攻补，变化无穷。苟能触类旁通，运用自然入妙。”

换言之，作者希望读者能在了解药物的基本功能之后，立即能知道它们的配伍运用方式，从而能触类旁通，变化用药。

该书的最大学术特点就在于这一“得配”。为该书作序的魏朝阳最能体会到作者的苦心。他认为，本草书专谈药，注重性味的寒温消补；方书则从方剂角度，讨论其君臣佐使。如此则“知药者不知方，知方者仍不知病”。《得配本草》的三位作者深知“药之不能独用，病之不可泛治”。药物一定要配伍之后才能发挥更大的作用，治疗疾病也只有针对性很强地用药，才能取得良好的效果。因此，他们在该书单味药的主治之后，用非常简单的句式，提示该药物的最佳的简单配伍，以及配伍所能发挥的功能和主治。

各药的配伍内容，一般都只配伍1~3味药，不至于像记忆方剂那么复杂。但熟悉了这些简单配伍之后，如果能融会贯通，则又成为组成更大方剂的基础。从这个意义上来说，“得配”实际上是某些药物的基本配伍方式。也可以说，一般本草著作注重的是“辨性以明其体”，而该书的重点是“详治以达其用”。

所以，该书魏序中称赞：“得一药而配数药，一药收数药之功；配数药而治数病，数病仍一药之效。以正为配，固倡而随；以反为配，亦克而生。运用之妙，殆无过此已。” 该书对临床医生的意义，即在于可以发挥良好的指导药物配伍的作用。

三、如何学习应用《得配本草》

在《得配本草》的凡例中，已经简要地介绍了该书各药的主要内容，即畏恶反使、主治、“配偶”（即配伍）、辨药之优劣、制法、禁忌、怪症等。其中有的内容是备查的，有的内容却是必须要熟练掌握。例如“畏恶反使”，许多本草都有同类内容，多是从古本草沿袭转录而来，实用性不是很强。所谓“怪症”，多是从本草中搜罗得来，临床极难遇到。像这样的内容，可以备查而无须死记。

学习任何一本书的关键，是掌握该书最有特色的创新内容。而《得配本草》最值得临床医生注意的地方有两处：

1.熟练掌握药物的常见配伍

这部分内容，在该整理本中，用楷体表示，以方便读者寻找。原书在这部分内容之后，留有较多的空白处。其初衷是“每品主治得配之下，多留余地，以俟高明者再加注释。”本次整理则在每一配伍法之间，加空格以示意间隔。

该书的“得配”内容，文字很简练，朗朗上口。例如“上党参”（即今党参）：

“得黄耆，实卫。配石莲，止痢。君当归，活血。佐枣仁，补心。”

又如“远志”：

“得甘草、陈皮，治脾经郁结。配川贝、茯神，除痰郁，开心窍。佐茯苓，入肾经以泄邪。佐麦冬，散心郁以宁神。若无邪，则散心之正气。研末搐鼻，治脑风头痛。”

熟练掌握这些配伍方法，遇到疾病，就可以采用多种相应的药物配伍，灵活使用，临床处方就会得心应手。

2.注意药物作用的横向比较

该书对药物作用进行的横向比较研究，在凡例里没有提到。这是因为此内容不是每一药都有，甚至只是在少数药物条下才有。但是，这部分内容非常重要，他从另一个角度为临床医生提供了辨证用药的参考。

这部分内容见于某些大药、要药、常用药条文的最后。和一般药物内容文字简练不同的是，这部分内容往往长篇大论，统而述之。这是因为其中包含了许多同类药物的辨证使用理论与注意事项。例如人参、黄芪、丹参、白术、川贝母等药之后的论说，文虽长，内容却非常精彩，并非抄录前人医药书，多为作者的临床用药心得，很值得临床医生重视。

在这些论说中，也常可以看到作者的一些独特的用药观点。例如：

“远志一味，今皆以为补心安神之剂，其实消散心肾之气。心肾一虚，鼓动龙雷之火而莫有底止，虚怯者实所禁用。惟心气郁结，痰涎壅塞心窍，致有神呆健忘、寤寐不宁等症，用以豁痰利气则可。若谓益精强志，使心肾交密，万万不能。观仲淳《经疏》，九如化裁，自知从来之误。”

作者指出远志的作用主要是“豁痰利气”，而不是什么“补心安神”，很值得读者深思并在临床中加以验证。

类似这样的新见解还有若干，例如认为龟甲：“血虚滞于经络，得此可解。其结邪气郁于隧道，得此可通其塞。开骨节，辟阴窍，是其所能。如谓滋阴补血，则未之有得。”是耶？非耶？读者可以在临床中加以验证。

该书的作者都是精于临床的医家，他们在此书中表达的临床用药心得，以及他们对配伍使用药物的经验，就是学习本书最需要掌握的内容。

郑金生

2007年3月