第七节 滑石尘肺的三级预防

滑石尘肺是长期吸入滑石粉尘而引起的以弥漫性肺组织纤维增生为主要损害的一种尘肺病。滑石是一种含镁的硅酸盐或碳酸盐矿物，具有润滑性、耐热、耐水、耐酸碱、耐腐蚀、不易导电、吸附性强等特点，广泛应用于橡胶、纺织、陶瓷、造纸、医药、化妆品、油漆、农药、高级绝缘材料生产等行业。滑石尘肺的发病多缓慢，发病工龄一般在10年以上，发病症状一般都较轻，病情较重的患者可出现吸困难等症状。上海市某滑石粉厂1937年建厂，至1998年累积确诊滑石尘肺共48例。滑石尘肺的常见并发症有慢性支气管炎和肺气肿等，进入晚期的少数患者可并发肺心病。

一、滑石尘肺概述

（一）滑石尘肺定义

滑石尘肺是由于在职业活动中长期吸入较高浓度的滑石粉尘而引起的尘肺。

（二）滑石尘肺主要接触作业

滑石是一种含镁的硅酸盐或碳酸盐矿物，外观呈白色、淡青绿色或淡黄色，具玻璃光泽，呈片状、鳞片状或致密块状集合体。有滑腻感，极软。滑石具有润滑性、耐热、耐水、耐酸碱、耐腐蚀、不易导电、吸附性强等性能，在工业上应用极为广泛，橡胶、纺织、陶瓷、造纸、医药、化妆品、油漆、农药、高级绝缘材料等生产中均使用滑石粉作为填料、防黏剂和不良导体。滑石的开采、运输、储存、包装和使用过程中，作业人员因大量接触并长期吸入滑石粉尘可导致滑石尘肺的发生。

（三）滑石尘肺发病机制

滑石尘肺的发病机制目前还不太清楚。一般认为，当滑石粉尘被吸入人体的呼吸道之后，人体通过鼻腔滤尘、气管黏膜分泌物、支气管黏膜上皮的纤毛运动，伴随黏液往外移动运送，并通过咳嗽反射排出体外。人体通过自身的滤尘、运送和吞噬防御清除功能，可将97%～99%的粉尘排出体外，只有1%～3%的尘粒沉积在体内。但是人体对粉尘的清除作用是有限度的，长期吸入大量滑石粉尘可使人体防御功能失去平衡，清除功能受损，而使粉尘在呼吸道内过量沉积，损伤呼吸道的结构，导致肺组织损伤，造成肺组织纤维化。

（四）滑石尘肺临床表现

滑石尘肺的发病工龄一般为10～35年，早期无明显症状，随病情进展可出现咳嗽、咳痰、胸痛、气急等症状。滑石尘肺随着接触滑石粉尘时间延长发病数增多，X线表现由于接触的滑石粉尘中所含杂质不同，其病变类型不同，可有不规则形的s型、t型小阴影，也可有p型、q型圆形小阴影，晚期病例可见大阴影。早期网纹较细，以中外带为主，呈磨玻璃外观，晚期增多增粗，紊乱可呈蜂窝肺改变。胸膜增厚，肋隔角变钝，可有胸膜斑和胸膜钙化，可发生于横膈表面。

二、滑石尘肺的三级预防

（一）一级预防

生产或使用滑石粉的企业应采取先进的生产工艺，例如橡胶厂可使用油酸钠液体隔离剂代替滑石粉来防止橡胶成品或半成品粘连；还可以用碳酸钙等低毒物质代替滑石粉以根除滑石粉的危害。在碾磨滑石粉及加工生产中，采用降尘、密闭、抽风等方式做好通风防尘工作。用于破碎、粉碎、轮碾等作业的设备均应根据进料及排料方式设置密闭或半密闭罩，根据产尘点情况分别采取局部密闭罩、整体密闭罩或密闭室等不同密闭方式。同时设计合理的排风量，保证密闭罩内形成负压，并宜采用袋式除尘设备进行净化。采用湿法破碎设备，进料口上方应安装连续喷水装置，下部排料口适合部位，宜进行密闭，并排风。在工艺允许的条件下产生粉尘的作业区宜采用地面洒水措施，物料在装卸、转运、破碎、筛分等过程采用喷雾降尘。

此外，企业还需加强企业职业卫生管理工作，建立并公布粉尘危害防治规章制度和岗位操作规程，加大粉尘危害防护设施、个体防尘用品的投入，为劳动者配备合格的防尘口罩，并监督其正确佩戴与定期更换，做好防尘的宣传工作。对新入职工人和转岗员工进行上岗前职业健康检查。

（二）二级预防

滑石尘肺的二级预防主要以早发现、早诊断、早治疗为目的，主要包括定期粉尘监测与职业健康检查等措施。加强粉尘危害日常监测和定期检测，确保作业场所粉尘浓度符合国家标准，由于滑石粉尘要先确认游离二氧化硅含量< 10%的无机粉尘，因此在进行现场采样前，应该按照《工作场所空气中粉尘测定　第4部分：游离二氧化硅含量》（GBZ/T 192.4—2007）对滑石粉尘中游离二氧硅的含量进行检测，再按照《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ 159—2004）对工作场所空气中粉尘进行采样，按照《工作场所空气中粉尘测定　第2部分：呼吸性粉尘浓度》（GBZ/T 192.2—2007）对工作场所空气中滑石粉尘的浓度进行检测，具体采样方法参考本章第一节尘肺病的内容。依据《工作场所有害因素职业接触限值　第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1—2019）中的限值要求，工作场所空气中滑石总粉尘PC-TWA为3mg/m3，呼吸性粉尘PC-TWA为1mg/m3。

依法组织劳动者进行岗中和离岗职业健康检查，并为劳动者建立职业健康监护档案，依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188—2014）要求，接触滑石粉尘的作业工人，其在岗期间、离岗时职业健康检查内容与接触矽尘的内容相同。

依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70—2015）对滑石尘肺进行诊断和分期。滑石尘肺的诊断方法与矽肺基本相同，二者不同的是滑石尘肺诊断的前提是滑石粉尘接触史，矽肺诊断的前提是含游离二氧化硅粉尘的接触史。

（三）三级预防

滑石尘肺的三级预防主要是给予患者积极治疗和促进康复的措施，采用的治疗方法主要根据病情需要进行对症治疗、并发症治疗、保健康复治疗等综合治疗方式，具体治疗方法参见本章第一节尘肺病的治疗。

（王　欣　杨雪莹）