第九节 云母尘肺的三级预防

云母尘肺是由于在职业活动中长期吸入较高浓度的云母粉尘而引起的以慢性肺组织纤维增生为主的一种尘肺病。云母是一种天然的铝、铁、镁、钾硅酸盐，成分复杂、种类繁多，通常分为白云母、黑云母和金云母，具有易剥离为薄片，柔软透明、耐酸、耐热、绝缘等特性，被广泛应用于电器工业和国防工业。在开采、加工云母矿的过程中会产生大量的云母粉尘，尤其是在开矿时粉尘中往往含有一定量的游离二氧化硅。从事云母开采和加工的作业工人均可接触云母粉尘。云母尘肺发病缓慢，发病工龄一般在20年以上，病情进展一般较缓慢。临床症状主要表现为气短、咳嗽、咳痰、胸痛。此外，云母粉尘对上呼吸道有刺激作用，可表现为鼻腔干燥、鼻塞等症状。云母尘肺患者一般多患有慢性鼻炎、慢性支气管炎等并发症。云母主要用于涂料、填充物、绝缘材料及装饰品等。新疆曾报道，1971—1987年某云母加工厂云母作业工人869名，16年累计云母尘肺52例，占受检人数的5.98%。

一、云母尘肺概述

（一）云母尘肺定义

云母尘肺是由于在职业活动中长期吸入较高浓度的云母粉尘而引起的一种尘肺。

（二）云母尘肺主要接触作业

云母是复杂的天然铝硅酸盐，在自然界中分布很广，其成分复杂、种类繁多、其晶体结构均含有硅氧层。云母矿井下常见的有白云母、黑云母和金云母，其共同特点为易剥离为薄片，柔软透明。由于云母具有良好的介电性能以及隔热和耐热性能，是电力、电子工业和国防工业的重要原料，被广泛应用于电器、绝缘材料火箭发射管内衬及火箭发动机的耐酸蚀层材料。此外，还用于制造机械零件、轻质建筑材料和造纸、塑料、橡胶的填充剂和耐冲击塑料、化妆品的原料。云母还被用作石棉的代用品。在云母矿的开采、研磨、加工、运输和使用过程中，工人长时间吸入云母粉尘可导致云母尘肺的发生。

（三）云母尘肺发病机制

云母尘肺的发病机制目前还不太清楚。一般认为，云母尘肺是由于人体吸入了大量的云母粉尘，超出了肺组织自身的清除能力，粉尘在肺泡、细支气管及肺间质内滞留，损伤呼吸道的结构，导致肺组织损伤，造成肺组织纤维化，引起一系列的病理变化所致。

（四）云母尘肺临床表现

临床症状与其他硅酸盐尘肺相似，主要表现为气短、咳嗽、咳痰、胸痛。此外，云母粉尘对上呼吸道有刺激作用，表现为鼻腔干燥、鼻塞等症状。云母尘肺患者一般多患有慢性鼻炎、慢性支气管炎等并发症。胸部X线表现：以不规则小阴影为主，可有少量类圆形小阴影。肺门不清楚，有类似磨玻璃样改变，少数见胸膜钙化。

二、云母尘肺的三级预防

（一）一级预防

预防云母尘肺的根本措施是改革工艺和通风除尘。通过生产工艺技术革新，干式作业改为湿式作业，实现生产过程机械化、密闭化、自动化；把生产性粉尘的发生源密闭起来；工作环境通风，尽可能降低接尘作业过程中云母粉尘的泄漏和产生，从而达到降低云母粉尘浓度的目的。作业人员还应采取个人防护措施，工作期间必须佩戴符合卫生标准的防尘口罩、防尘服、防尘帽等。企业应加强技术管理，建立必要的防尘制度，做好宣传教育等。对新入职工人和转岗员工进行上岗前职业健康检查。

（二）二级预防

云母尘肺的二级预防主要以早发现、早诊断、早治疗为目的，主要包括定期粉尘监测与职业健康检查等措施。加强粉尘危害日常监测和定期检测，确保作业场所粉尘浓度符合国家标准。按照《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ 159—2004）对工作场所空气中粉尘进行采样，按照《工作场所空气中粉尘测定　第2部分：呼吸性粉尘浓度》（GBZ/T 192.2—2007）对工作场所空气中云母粉尘的浓度进行检测，具体采样方法参考本章第一节尘肺病的内容。依据《工作场所有害因素职业接触限值　第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1—2019）中的限值要求，工作场所空气中云母总粉尘PC-TWA为2mg/m3，呼吸性粉尘PC-TWA为1.5mg/m3。

依法组织劳动者进行岗中和离岗职业健康检查，并为劳动者建立职业健康监护档案。依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188—2014）要求，接触云母粉尘的作业工人，其在岗期间、离岗时职业健康检查内容与接触矽尘的内容相同。

云母尘肺依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70—2015）进行诊断和分期。云母尘肺的诊断方法与矽肺基本相同，二者不同的是云母尘肺诊断的前提是云母粉尘接触史，矽肺诊断的前提是含游离二氧化硅粉尘的接触史。

（三）三级预防

云母尘肺的三级预防主要是给予患者积极治疗和促进康复的措施，采用的治疗方法主要根据病情需要进行对症治疗、并发症治疗、保健康复治疗等综合治疗方式，具体治疗方法参见本章第一节尘肺病的治疗。

（王　欣　杨雪莹）