第三节 头皮血管瘤
内容要点：
1.血管瘤是起源于血管的良性肿瘤，或发生于全身皮肤，亦见于肝、脑等脏器及肌肉组织。
2.常见的头皮血管瘤有头皮毛细血管瘤、头皮海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等。
3.目前的治疗主要是手术治疗，相对于头皮癌而言，其总体预后较好。
一、毛细血管瘤
头皮毛细血管瘤（capillary hemangioma）多见于女婴，一般在出生后数天出现，逐渐增大，一年内可长到极限，之后常停止生长或自行消失。损害为一个或数个，直径2～4cm，高出皮肤，呈草莓状分叶，边界清楚，质软，呈葡萄酒色或鲜红色，压之色褪，生长在发际内者因受密集的毛囊影响呈暗色。
（一）病理特点
此瘤多为错构瘤，瘤内毛细血管和内皮细胞均有明显增生。瘤细胞胞体较大呈圆形或椭圆形，细胞排列不止一层，呈条索状，因而有的仅见窄小而不清楚的管腔，可发生纤维化。
（二）治疗方法
一般先观察数年，如不消退或影响美容，可用5%鱼肝油酸钠溶液或1%～10%硫酸盐溶液注射于血管瘤底部，每次0.1～0.5ml，需用数次方见效；冷冻疗法：常用液态氮选择适当治疗。硬化剂适用于小血管瘤，为常用疗法；激光治疗；32-磷贴敷或X线照射，可使毛细血管栓塞，瘤体萎缩；皮质激素治疗用于发展快或范围较大者，可抑制血管瘤扩大；手术切除适用于瘤体较大者，效果好但留有瘢痕。
二、海绵状血管瘤
头皮海绵状血管瘤（cavernoma）常在出生时或生后不久发生，成人较少见，损害多见于睑裂附近；随小儿成长而增长，局部呈隆起肿块，边界不清楚，质软有弹性感，呈紫红色，压之可缩小，释手后可恢复原状。瘤体较大时可有沉重感或隐痛。本病可伴有血小板减少症和紫癜。
（一）病理特点
海绵状血管瘤主要由小静脉和脂肪组织构成，多生长在皮下组织，镜下可见大小不等，形状不一的血窦，窦内壁衬以单层内皮细胞，外周由分布不均的疏松胶原纤维和少量平滑肌细胞组成的厚壁包绕。窦内可有血栓形成或钙化。
（二）治疗方法
对较大肿瘤宜先做血管造影，自供血动脉内或局部注入造影剂，以了解其确切范围，利于术中控制出血和彻底切除。术后若留有残余，可辅以放疗和硬化剂局部注射。
三、蔓状血管瘤
蔓状血管瘤（angioma arterial racemosum）由粗大扭曲的血管构成，外观呈蚯蚓状或条索状，大多属静脉血管，亦可有动脉或动静脉瘘。常发生在皮下或肌肉内，亦可侵及颅骨，范围较大，甚至遍及全头皮。触之柔软，有膨胀和搏动感，可在皮下滑动，有弹性，压迫后瘤体可缩小，解压后即恢复原状，听诊时可有吹风样杂音。
蔓状血管瘤的治疗宜尽早施行手术切除，术前须做血管造影，若造影显示与颅内血管沟通者，术前应做好充分准备。必要时做一侧颈外动脉结扎或在瘤周边做头皮全层连续缝扎。范围较大涉及头皮全层者，术前须做植皮术。