第二节 儿童康复效果评估

为什么儿童康复训练需要经常进行效果评估

康复治疗始于评估，终于评估，早期的评估有助于医务人员全面了解孩子的问题，从而制定切实有效针对性强的治疗方案。中期评估也就是治疗过程中的评估，判定孩子治疗效果，为医务人员是否修改治疗方案提供可靠依据。后期评估有助于判断疾病的预后，以及是否需要继续治疗提供量化依据。

如何判断孩子是否步态异常

孩子初学走路会出现各种各样的行走姿态。一般情况下，幼儿会在1岁到1岁半之间开始扶物行走，随着年龄增大，其步态开始接近成人，到7岁时趋于成熟。但由于遗传、环境等多种因素的影响，小儿骨骼容易发生异常而导致一系列异常姿势和步态，如“八字步”“鸭子步”“剪刀步”“踮足步”“跟行步”等。如果出现以上步态需要及时带孩子到医院进行检查和康复指导训练。

（1）八字步：

指孩子在走路时两脚分开像“八字”。“八字脚”步态很难看，不仅姿势不正，且走路时较费力、平衡感也较差，使孩子活动受限，还容易让鞋子变形、变坏。

（2）鸭子步：

是一种病理的步态，这种步态的孩子在走路时躯干两侧摇摆，使对侧骨盆抬高来带动下肢提足前进。每往前走一步，躯干就要向对侧摆动一下，看上去就像鸭子在行走，故称“鸭子步”。这种步态多见于双侧先天性髋关节脱位的患儿，年龄越大，跛行越明显。成年后容易形成骨性关节炎，最常见的疾病是进行性肌营养不良，往往表现为左右摇摆，形似鸭子。

（3）剪刀步：

指的是步幅小而慢，表现出双腿僵直，两脚向内交叉，两膝靠近，呈剪刀状的步态。这种步态多见于痉挛性脑性瘫痪患儿，表现为髋关节屈曲、内收、内旋，足下垂及内翻，行走时双膝互相摩擦，甚至两腿完全交叉，呈典型的“剪刀式”步态。患儿如有早产史、高热惊厥、抽搐等病史可出现此步态。

（4）踮足步：

常见于马蹄内翻足患儿，部分患儿为先天性马蹄内翻足，部分患儿由于神经系统疾病引起，如脑瘫、脊髓脊膜膨出等。

（5）跟行步：

患儿表现为足跟不能自由抬起，常需依靠外展下肢，过度屈髋屈膝，以使下垂的足离开地面，这是由于小腿三头肌瘫痪所引起的。

如何判断孩子是否口吃

“妈妈，你看地上有只乌堆（乌龟）。”“的的（哥哥），我们一洗（一起）玩吧！”……孩子经常说一些含糊不清，令人猜不透、听不懂的话，人们常将此称为口吃。口齿不清是一种常见的语言流畅性障碍，属于言语障碍的一种表现，又叫构音障碍。主要表现为说话时某些字或音的重复和拖长。3～5岁孩子处于语言的快速发展期，大约有5%的孩子会出现口吃，其中绝大多数孩子会自然缓解或被纠正。构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍。常见的构音错误有：将g、k发音成d、t，如把“哥哥”说成“的的”；将zh、ch、sh发音成z、c、s，如将“知”说成“滋”，将“吃”说成“次”或将“是”说成“四”；将把x发音成s，如把“西瓜”说成“丝瓜”。

一般认为是幼儿在学习发音的过程中因某种原因学会了错误的构音动作，而且这种构音动作已养成了习惯，特别是2～4岁的孩子，因为这些孩子正处于语言的发展时期容易造成发音的异常，而且在此阶段，大多数幼儿不会注意到自己的发音错误。还有一部分的构音障碍，是由于神经病变、与构音有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。还有由于先天和后天原因的结构异常所致的构音障碍，临床上最常见的是由于唇腭裂所致的构音障碍，其次为舌系带的短缩。

儿童言语障碍的孩子早期警告信号包括：0～1岁（婴儿期）对声音缺乏反应，表现过于安静，与养护者眼神接触少；2岁时无任何单字词语出现；3岁时无法使用简单句；4岁时还有较多发音错误，说话内容不易理解；5岁时还没有叙事能力，不会讲简单的故事；语言能力出现明显退步；持续超过3个月以上的口吃等。如果出现以上情况，家长需要带孩子到医院进行进一步检查。

孩子会出现哪些原始反射

原始反射是新生儿出生时就有的一些先天的反射。正常婴儿的原始反射多于2～6个月内消失。如果婴儿没有出现原始反射或是一直存在原始反射，都可能是异常的表现。

（1）觅食反射：

存在于0～4月龄，用手指触摸婴儿的口角或上下唇，婴儿会出现寻找乳头的动作。

（2）吸吮反射：

存在于0～4月龄，将手指放入婴儿的口中，婴儿会自动开始吸吮的动作。

（3）抓握反射：

手抓握存在于0～4月龄，足抓握存在于0～10月龄，将手指放入婴儿手掌或脚掌并按压，婴儿会手指抓紧或脚趾屈曲。

（4）拥抱反射：

指当婴儿的手掌或脚掌被轻轻触碰或刺激时，他们会自动握紧物体。这个反射可以在婴儿出生后的几个月内观察到，并逐渐减弱和消失。

（5）伸展反射：

指当婴儿感到突然的惊吓或感觉到头部向后倾斜时，他们会迅速地展开双臂和双腿，然后再将它们收回到身体中。伸展反射被认为是一种原始的生存反应，它可以帮助婴儿在感到不安全或不稳定时保护自己。

（6）非对称性紧张性颈反射：

存在于0～4月龄，将婴儿处于仰卧位，头转向一侧，婴儿转向一侧的上下肢会伸展，另一侧上下肢则屈曲。

（彭利娟　奚思施　崔璀）