第四节　适应证和禁忌证

手术和放射治疗是早期子宫颈癌治疗的两大主要手段。根据美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、欧洲妇科肿瘤及近距离协会等权威组织发布的一系列指南和中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌诊疗规范（2018年版）》显示，在早期子宫颈癌的治疗中，手术治疗主要适用于ⅠA期患者。ⅠB1～ⅡA2期可选择手术或者根治性放射治疗。子宫颈癌的治疗以综合治疗为主，早期子宫颈癌患者，术后如果存在复发的高危因素，应给予术后放化疗，以提高局部控制率和生存率。对于局部晚期子宫颈癌患者，同步放化疗已成为世界公认的治疗模式。因此，临床医生应根据患者的病理类型、临床分期、一般状态及对生育要求等因素综合考虑，合理地选择和应用手术、放射治疗和化学药物治疗等方法，制订个体化的综合治疗方案。

一、适应证

各期子宫颈癌均可以给予放射治疗：①Ⅰ～ⅣA期子宫颈癌均可选择根治性放射治疗。②患者拒绝手术或因心脏、肾脏等全身疾病无法手术治疗的患者，可进行根治性放射治疗。③ⅣB患者可给予姑息放射治疗，以改善症状并提高生存质量，延长生存期。④对ⅠB2和ⅡA期患者，如果宫颈局部病灶较大，可给予术前放射治疗，再做手术切除。⑤Ⅰ～ⅡA期子宫颈癌术后病理证实存在复发高危因素者，如淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁受侵、肿瘤或淋巴结术后肉眼残存者，满足任何一条者均应给予术后放射治疗。对于术后淋巴结阴性、切缘阴性、无宫旁浸润者，根治术后可以根据《NCCN宫颈癌临床实践指南》中Sedlis标准判定是否需要加术后放射治疗。具体内容详见第三章“子宫颈癌术后放射治疗”。

二、禁忌证

1.相对禁忌证

（1）血白细胞总数＜3.0×109/L，血小板数量＜50×109/L，血红蛋白浓度＜90g/L。

（2）合并传染病，如活动性肝炎、活动性肺结核。

（3）宫颈肿瘤直径＜4cm，并有广泛远处转移。

2.绝对禁忌证

（1）4级骨髓抑制，血白细胞计数 ＜1×109/L，血小板计数 ＜2×109/L。

（2）重要脏器（如心、肺、肝、肾等）功能严重不全者。

（3）急性或亚急性盆腔炎。

（4）精神疾病发作期。