第八节　近距离治疗

早期子宫颈癌近距离治疗原则上是在外照射结束后开始。在子宫颈癌近距离治疗中，图像引导三维治疗计划有明显优势。近距离治疗前推荐MRI扫描及准确的妇科查体，明确残存肿瘤范围。

一、近距离治疗靶区

早期子宫颈癌近距离照射靶区定义为高危CTV（high-risk clinical target volume，HR-CTV）、中危 CTV（intermediate-risk clinical target volume，IR-CTV）。HR-CTV包括整个宫颈、残留病灶及MRI-T2加权图像上高信号及灰色信号区域（即原肿瘤经过外照射后出现水肿及纤维化的部分）。无法进行MRI扫描的患者，靶区的上界建议勾画1/3～1/2宫体，如图1-6。IR-CTV在HR-CTV的基础上进行外扩，通常HR-CTV左右及头脚方向外扩10mm，前后方向外扩5mm。IR-CTV至少包括宫体1cm，阴道1cm，宫颈外0.5～1.0cm。

因近距离治疗剂量学的特点是距离平方反比定律，在近距离治疗体系中，若 CTV 外扩 PTV，导致大体肿瘤靶区（gross tumor target，GTV）和 CTV 及邻近区域剂量的不均匀，明显增加了正常组织的剂量。因此，在近距离治疗中PTV仅仅用于研究。

二、近距离治疗剂量

近距离治疗剂量为每次7Gy，共4次，或每次6Gy，共5次，每周2次。推荐采用三维治疗计划，早期子宫颈癌HR-CTV总剂量（外照射+近距离治疗）的EQD₂≥80Gy。如果采用二维治疗计划，以A点评估剂量，一般给予30～40Gy。早期子宫颈癌通常为外照射+近距离治疗，A点总剂量≥80Gy即可。

危及器官剂量限值，如表1-4所示。