阴阳应象大论篇第五

全篇大意，言天地阴阳与人物阴阳、疾病所分阴阳，及阴阳所生之疾病，互相应象也。篇中屡举天地、人物、病情、气候之变化，要在掌握阴阳，由天定人，由人测天，用物补人，用人挽天，处处不放过应象二字。应象，是本篇眼目，亦注者之主体也。象者，《韩非子》：人希见生象，见象骨而知其形。如人画像，象人也。象人则非真人，而人之象也。又，予设砚北平时，有女生，予谓：象何以称象？伊立答：为其象人也。其慧也如此。曩闻象交时自营石垒，折枝蔽之，知羞避人。又见回典《天方典礼》中言其胸交，若然则真象其人矣。

天尊地卑，阴阳之对待也。寒暑往来，阴阳之流行也。《易》：在天成象，变化见矣。又曰：天垂象，定吉凶。再曰：仰观象于天。又曰：乃见谓之象。是象之为义，乃阴阳变化之朕兆也。故阴阳动，而象必应之矣。如月晕而风，础润而雨，风雨之应象也。柳舒将暖，霜繁将冰，寒热之应象也。人居天地之中，具阴阳之体，秉天地之中气以生（《左传》刘子语），又焉能外是，固本身之阴阳变化而能自呈朕兆，而身与天地之阴阳，亦莫不息息相通而应象焉。如太阳风之头痛，随日升落也。首风之先一日，不可出内室也。以及飞潜动植莫不同属阴阳之中而秉阴阳之一偏，而因秉阴、秉阳，亦莫不与天地阴阳互相应象焉。如菱花之背日也，芡实之向日也，夜合也，夜交也，此皆所谓阴阳应象者也。篇中首论天地阴阳之万能，次言阴阳为治病之根本，由天地功能论及人身疾病，论天云雨，论人气血，论形、气、精辗转相生，论形、气、精辗转而伤。又由人之阴阳上下，论及物之气味厚薄，进而生气、食气，反复详论，以尽其应，以尽其象，天人之道，疾病之法，剖析无余。苟非圣哲，其孰能与于斯乎。

此言天地阴阳之万能也。《易》曰：一阴一阳之谓道。道也者，天地之道也。夫清升为天，浊降为地，天尊地卑，阴阳以形。《老子》不云乎，至阴肃肃，肃肃出乎天；至阳赫赫，赫赫出乎地。《易》曰天一则生水，地二则生火，水火又天地所生之阴阳也。是阴出乎天，阳出乎地，阳为阴父，阴为阳母，阳予之正，阴为之主，阳施阴化，天地之大德曰生（《易经》），生生化化，万物咸彰矣（《天元纪》）。故曰阴阳者，天地之道也。浅言之，阴阳即天地之常理发挥也。

阴阳化生物，天地之大德也。阴阳伤制万物，天地之不仁也（《老子》）。蒲柳之姿，望秋先零。辛夷之艳，迎春而放。届秋雁宾（《月令》），涌潮蛎长（《本草图经》）。彼天无言，而四时行焉，百物生焉矣（孔子）。夫阴阳者，曲成万物而不遗，限制万物而不过。物奉天时而生，而不能违天而自生。物由阴阳以灭，亦不能越其阴阳范围而自灭。总之曰纲，周之曰纪。故曰阴阳者万物之纲纪。浅言之，即万物生长收藏之纲纪、法度、规律也。

物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神（《天元纪大论》）。

阴阳者，天地之道也。天地之道，化生万物者也。万物之生，由阴阳之变化也。阴阳由变化而显其神，神也者，妙万物而为言也（《易》）。变化由阴阳而成其功，故曰阴阳者变化之父母也。《易》不云乎，“天地氤氲，万物化醇。男女媾精，万物化生”。氤氲，即天地阴阳交互变化之气也。苟为不变，则乾坤几乎息矣（《易》）。出入废则神机化灭，升降息则气立孤危（岐伯）。刚柔相推，变在其中，是知天地必变化，而变化实又显于阴阳，故曰：阴阳，变化之父母也。子来有言：阴阳于人，不啻于父母（《庄子·大宗师》）。《秦誓》：“天地，万物之父母是矣。”

万物莫不感阴阳而生，亦莫不感阴阳而杀，而万物更莫不喜生而恶杀。倘有春无秋，有冬无夏，则又为大戾矣。故木质金成，春生秋杀，阴阳之常也。故曰：阴阳，生杀之本始也。换言之，即万物生长杀制莫不以阴阳为其本，为其始焉。万物之所以生、所以杀之根本原始也。根本原始即阴阳是矣。

万物之变化莫测者神也，万物之施化充量者明也。神即妙万物而为言之神，明即地气冒明之名（《四气调神》），亦即人物秉天地生成发育之元素也。不动则曰德，德者得也，理之得乎天也。用之则为明，明者发挥光大，如明明德于天下之明也。府即府库，渊薮也。质言之，即阴阳者，万物化生而不测，明而生充其量之库府也。《淮南子·泰族训》有云：其生物也，莫见其所养而物长；其杀物也，莫见其所丧而物亡。其变生杀似不可知之，不可知之斯可谓神矣。

此承上文，举阴阳之表现、功能伤制化育循环颠倒致病也。

析疑：诸家借以治病必求其本为上文结句，讵知实此章首句，细玩经文自知也。又多解阳杀阴藏为连句对称语，如阳不生则阴不长，阳不杀则阴不藏，阴阳同出异名，互为其根，不合本章大旨。杀即杀生之杀，藏即藏匿之藏，杀藏皆伤亡意，非同上文生杀本始之杀。彼杀含有制意、成意，此则纯为气变也。更与《天元纪》天以阳生阴长，地以阳杀阴藏有异。彼天谓司天，上半年春夏也。地谓在泉，下半年秋冬也。春夏阴阳，阳生阴长。秋冬阴阳，阳杀阴藏。谓同此条者，真大误也。

治病必求其本者，言治病必以阴阳为本，即岐伯所谓谨熟阴阳也。《列子》曰：天，积气尔。《春秋说题辞》1曰：天，群阳之精。是即积阳为天之确解乎。于斯可证于病焉。知积阳之成天，头为诸阳之会，则知阳邪之炎上矣，知积阴之为地，阴气集于足下（《厥论》），则知阴邪之下凝矣（石水）。知地阴之主静，阴邪多静而有常矣。地静而实动（《易》：坤，柔而动也刚。《尚书·考灵曜》：地常动不止），故阴盛更有躁矣（阴躁阳烦）。知天阳之主躁，阳邪多躁动不安矣。天动而实静，阳盛亦有反安而静者矣（如昼蒙头睡，阳明病恶人与火，闭户独处）。知天阳之主生，阴证见阳则愈矣（伤寒）。知地阴之主长，阴来济阳则愈矣（阳明脉紧则愈，痉病腹胀则减）。知天阳之能杀，亢则害，阳盛则病进矣（如脉躁急传经）。知地阴之能藏，阴过甚，阳病见阴则害矣。知天阳之蒸水化气，补阳即以化气也（参附、保元汤类）。知地阴之成形，育阴即以生形矣（四物、六味）。知天地之寒极生热，常序则七日一阳来复，复则愈矣（发于阳者七日愈）。变动则阴盛格阳，格阳则危矣。知天地之热极生寒，常序六日阴当自旺（天一生水，地六成之，阴来济阳，发于阴者六日愈），济阳则愈矣。变动则阳盛格阴，格阴则危矣。更有热深厥深，寒热还击等，难罄述矣。按：阴来济阳不可改，详《伤寒述义》。

知寒气之生浊，如云遇太空之冷气而雨，气遇清肃之肺而津，肃肃出乎天，寒生浊也。知热气之生清，如地受日晒地蒸而云，饮受心煦肾蒸化气，赫赫出乎地，热生清也。清气本应在上，今反下，是清阳下陷，上焦失如雾之令，中焦失如沤之令，下焦失如渎之令，如此则生完谷不化之飧泄矣。浊阴之气本应在下，今反上乘，如此则胸部清阳被困，阴霾弥漫而为腹胀矣。

凡此皆阴阳偶偏而病呈本象，或阴阳过盛而病反现假形，或似愈而实危（除中），或似危而将愈（战汗），岂徒清气在下，浊气在上，为阴阳反作哉。病之或从逆治，或从从治，或测定是病从，或认定是病逆，谨熟阴阳，莫惑于心，认定应象，不迷于目，又何患二竖之深潜膏肓哉。此所谓阴阳反作，病之逆从也。

此论天地之道，以及人天天人之应也。

积阳为天，清升为天，是天属清阳者也。积阴为地，重浊为地，是地属浊阴者也。而浊阴之地，赫赫出乎地（释典：地水火风），蒸腾热气，上升为云。云遇太空之冷，肃肃出乎天，天气肃降而化雨。云虽地升，更由日晒，云成于地，实出于天，故曰云出天气也。雨虽下降，必由云化，雨降自天，实由地腾，故曰雨出地气也。地之水也，天之云也，实一物也。正如天地和而后雨泽降，心肾交而后百体安。故时疫流行，经过雪雨，便可止矣。抑有进者，云之升，胜如人制之氧气。雨之降，胜似人制之蒸馏。云雨之贵，可拟人之津液也。雨虽化水，而远胜井泉之水。雨水之育物，山民之多寿可以证矣。

下文故清阳出上窍，承上文论及天人也。天地之云升雨降已知之矣，而人之清阳出上窍，如地气升云，云出天气也。清阳始于先天，成于后天，先后结合，心肾相交，而清阳出矣。如饮食入胃，后天也，赖先天之肾火蒸化，心阳之煦晒，形成中焦如沤，上焦如雾，此即营卫所生，亦即清阳所出也。膀胱寒水之藏，受心煦肾蒸，成能化气，《灵兰秘典》曰：膀胱者，津液之府也，气化则能出矣。《本输》曰：肾合膀胱，膀胱者，津液之府也，是太阳经总督诸阳，为卫气初行之大干，犹化气腾云而为清阳者也。云升气化，上腾为津，濡润耳目，是清阳出上窍矣。

又，出上窍者，《邪客》“常从足少阴之分（地），间行于五藏六府”，阳气上出于目则寤，此又清阳出上窍也。而足少阴之分，是指足少阴肾的地方，不直说肾，更不专指膀胱，而是邻近肾和膀胱的气海。且清阳浊阴之动必赖蹻脉。二蹻，太阳少阴之别脉也。且足太阳之别飞扬，别连足少阴别脉之大钟，故实可通焉。

又，《邪气藏府病形》云：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上面而走空窍，其精阳之气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上走于鼻而为臭。此又清阳出上窍也。此又以功用言之一证也。

再以先天论，人始生，先生精，精成而脑髓生。脑肾之寄上下，清浊之分也。以后天论，精之清者，上出溢脑，明鉴万物，供应五官。精之浊者入肾，男女天癸，淖泽筋骨。汗出溱溱是谓津，清阳发腠理也。阳气者，柔则养筋，清阳实四肢也。浊而阴者为液，出下窍而为润，走五藏而为濡，归六府而为养也。

以血论，清中之清者，独行于经隧，如江河之不舍昼夜，发腠理实四肢是矣。清中之浊者，下降胞中，如地下之泉，湿润大地，走五藏归六府矣。

总之，天为阳，本乎天者亲上，本乎地者亲下。火炎上，水就下，阴阳分矣。呃出上，屁出下，清浊分矣。头汗清，足汗浊，口津甘，尿窍秽，虽由器官之变化，而实上清下浊，清升浊降，不可移易也。如移易则清阳在下则生飧泄，浊气在上则生䐜胀矣。

又清阳出上窍，以药物论易解。轻清为阳者出上窍，浊重属阴属下窍。

此论人之阴阳与物之阴阳相应，藉物之阴阳以补人之阴阳也，夫物之阴阳能养我亦能害我，如水能浮舟亦能覆舟也。我身自化之阴阳，固能辗转相生，亦能辗转相克也。篇中妙喻难穷，学者贵反隅也。

天地以阴阳为用，人身以水火为功。水润下为阴，借天阳以生气，则阳为气也。火炎上为阳，济地阴以成味，阴为味也。气之长，味之生，非孤阳独阴所自生，阴阳和合而生也。一物之中有阴有阳，有气有味，特阴阳之多少，气味之薄厚耳。天有五气，天食人以五气，阳为气也。地食人以五味，阴为味也。而一物之气盛，嗅之而得者，气也。气有五，心主之，焦入心，臊入肝，香入脾，腐入肾，腥入肺，随其所入而补益者也。尝之而得者，味也。味有五，脾主之，酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾，亦随所入而补益者也。味归形者，味属阴，形亦属阴，食味之精，归而养形也。形归气，即形得味养，而味化成气，气为轻清，分归各藏，是谓精，亦即府精神明，留于四藏也。精归气，是气既成精，而精转能自化，而精自生精也。化，是总大的变化。自精而复生精，而不同味、形、气，归之来路，辗转而生也。可知此精是人身至高精华，而此化尤超出辗转相归之极点。换言之，此精归化，不是由味、气、形，辗转而生精，是精自化而复生精也。如此辗转所生之精源源而来，精自化自生之精绵绵不息，则人身其康强矣。

精食气者，精之来，赖食气以生也。气之来，由形充之生也。形之充，由食味而养也。故曰：精食气，形食味也。化生精者，是精归化，化而由精自生其精也。精充而更益气，气充而更生形，形充而更能食味，辗转相生，生生不已也。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味，四句总结上文，言阴阳互根互生互伤也。味，养形者也，过则伤矣。气，归精者也，而暴气则精伤矣。精足更能化气，而气更能伤于味也。总结上文互生互伤者也。

五味归形，已如上论。此又兼气并论，兼析气味之厚薄，阳中有阴，阴中有阳也。清阳出上窍，浊阳出下窍，已如上论矣。物之阴味出下窍，阳气出上窍，复详论之。秦椒，嗅之不辛，食之刺舌，味厚属阴，食之肛痛，出下窍也。大葱，嗅之极辣，食后鼻热眼红，阳气出上窍也。余照各家注。

按：接下段气味辛甘发散，文理颇顺。突出此节，明是错简。寥寥数语，不独医学之根本，亦养生之要诀也。

壮火之气衰者，是火焰炎而壮，外呈有余，内之真气衰也。如青年健康耐寒耐暑，喜动作，昼不眠，夜不溺，俗谓之曰小伙子火力壮，是先天之元气壮，非此壮火之气衰之壮火也。

有病者，越墙上屋，非素所能也；力兼数人，不能颠作也；昼夜不眠，喊不绝声，此人不可谓之壮乎。医诊之曰壮火，是又似壮火之气壮矣。然此人壮则诚壮矣，壮火亦诚壮火矣，非先天阴阳和合所化之气，所化之火，是乃邪火之壮。邪火壮则先天真气真火益亏矣。如烛烬反焰，人弱马壮（俗语：人越弱，性欲越高）者，故曰壮火之气衰也。

少火之气壮者，是少火者如童子稚体生意葱葱，童子无心生机勃勃，是虽少火，潜移默化，真气蒸蒸而壮矣。此少火之气壮矣。而少火之生，基命宥密，阴能潜阳，不声色于外，具造化于中，如山之云绵绵长存，如泉之水潺潺不已，此少火之气壮也乎。

又如阳光下济，云气上升，心阳交水，气液上腾，是有水而方生气，有火而方成云。是云之生，天之无心也；气之生，人之不觉也，此皆出于自然之妙者也。壮火又如揠苗助长矣（见《孟子》）。又如烈日当空，则必久旱不雨；锅中无水，断难化气上腾。天炎旱，万里无云；人火灼，遍体无津。是知阴平阳秘真气乃生，水火既济真气乃呈。壮火即亢则害，亢龙有悔（亢者过也，龙者阳也，言亢过盛则有灾悔），毒龙焚身（释谓相火为毒龙，相火不潜，身被焚），刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡（《阴阳别论》）。壮火之气衰，壮火散气，可晓然矣。

壮火食气者，如气亏血亦亏，所谓阴阳并虚竭者。如用壮火回阳，其阴立涸，则气终不得生。如以甘药添灰养火，则绵绵而生，源源而至。故曰壮火食气也。此食，即吞食，破坏真气也。

气食少火者，此食同上形食味之食，不同壮火破坏真气之食，乃真气赖食少火以养也。末之壮火散气，少火生气，总结上文，总下断语，理至明晰，而天人之学尽于是矣，学者可不著意哉。

此言人赖气味之养。而气味偏盛，亦能伤人也。气味，人资以生者也。辛甘者能发散为阳，酸苦者能涌泄为阴。人或有偏嗜者，或以方宜，每生变动焉。若嗜甘损齿，食辛祸目，嗜鱼成虫，嗜卵化雏，无论矣（陈登病，华佗视之曰：虫也，多食鱼虾得之。有人食卵多，病时腹有雏声）。而海滨之民，食鱼嗜咸。金石之域，华食肥脂。卑湿之民，嗜酸食胕。冰冽之民，野属乳食。此非酸苦多则阴胜，阴胜则阳病，食辛甘多则阳盛，阳盛而阴必病之确证乎（酸能敛约下焦，下焦不通而上涌，敛极而泄，如白矾之吐下也。苦能约下焦，苦极而泄，如瓜蒂之涌泄也）。

阳胜则热，阴胜则寒（食姜出汗，食瓜镇心），常理也。而重寒则热，重热则寒，岂不令人骇然乎。重寒者，是寒之又寒，重热者，是热之又热。重寒，寒之极者，何以反热，重热，热之极矣，何以反寒。谓寒极生热，热极生寒，实属笼统，毕竟何以反寒，何以反热欤。彼寒极生热，热极生寒，谓四时之递更，非此气味之寒热也。即春日食冰致衄，极寒伤经，激热外溢；食秦椒便溏，是热而疏泄，反呈寒象，亦非此章之旨也。苦化火，酸化木，辛化金，甘化土，久食辛甘，反有阴湿之寒化，亦非此旨也。焉有食凉药而化火，食甘药而化寒者乎。《至真要大论》五味一段，其此之确解乎。文曰：“五味入胃，各归所喜。故酸先入肝，苦先入心，苦先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”谓味偏之久，增其偏气，如热气增而久则化热，热久固结于内，则外反呈寒象，此重热则寒也。

予邻村黑佛头刘广仁，体消瘦，极恶寒，且时便溏，每坐，自携小皮褥，而脉大甚，日服桂附，劝之不悟。期年顿觉头痛，急召予至，犹作寒暄。议方际，顿然死矣，自病至死，不及三小时，脑溢血也。又梁各庄孟姬，献邑孝廉之女，七十余，证脉同上，自诉万勿凉药，予以甘淡引热外行之法，后反恶热，并喜食凉，许予绣杏林图以酬，亦佳话也。此重热则寒之二证也（详医案）。重寒则热，曾未之见，以人喜凉者少耳。

此即阳气固结于中，阴气格拒于外。阴气固结于中，阳气格拒于外。霍乱多有此证，但非气味所致耳。

此仍承上文气味太过而言也。寒伤形者，极寒之药伤形也，如极寒伤经，食冰致衄，饮冷伤肺咳嗽之类也。热伤气者，是极热之药伤气也，如辛热发散，大汗亡阳也。气伤痛，如服麻黄漏汗，四肢拘急而痛；发汗后身疼痛，脉沉迟，桂枝加芍药生姜人参新加汤类也。形伤肿，服寒药，形伤而肿也。如内有瘟气，外具风毒之大头瘟症，理宜里清外解，如服下药或只清火，则头倏然而肿，仍自振栗汗出而解。予历非一，此形伤肿也。

先痛而后肿者，气伤形也。文法稍变，谓因热药先作气伤之虚痛，后作气伤之虚肿，此因虚气伤，以及形也。先肿而后痛，谓先因寒药以伤形，如上大头瘟症，形因寒而肿，因肿而痛，是形先因寒伤而后及气作痛也。

此篇引证，良非易易，多抛气味而解，是未玩经文也。

按：此节与上气味不合，似启下节天之六气，而又不宜居天有四时之上，且突然而出此条，万无是理。移下文四时之下，大乖文体。此本《六元正纪》中原文1，疑后人取此证明附解，后人误收，当作原文。及考杨上善《太素》本亦有此节。而杨本出于隋，记于唐，流于日，固早王冰之本，但其灵素杂陈，便于记诵，错讹颇多，不及张（隐庵）、马（玄台）。而王冰之寻集，林亿之校正，皆资取之。高保衡奏疏：皇甫谧刺而为《甲乙》，杨上善纂而为《太素》。又云采汉唐书，录古经之存于世者，得数十家，叙而考证焉。正谬误六千余字，增注益者二千余条。则此条是上善之错简，王冰、林亿诸人，而仍其旧，故不敢擅自改经文，以致如此。揆之文理，证之全经，错简无疑。

按：下文当作喜怒悲思恐。与《生气通天论》因于露风，乃生寒热下文同。

此节论天之四时五行，应人之五藏五气，而别上章物之阴阳，在人身之变化，与分别本节喜怒寒暑之变化，前后相贯，句句应象也。

天之四时，春夏秋冬也。地之五行，木火土金水也。地之五行，由天四气所生。春生木，夏生火，长夏生土，秋生金，冬生水。水生寒，火生暑，土生湿，金生燥，水生寒也。谓之五行者，以五者运行于天地之间，未尝停息也（《韵会》）。此言天地之应象也（当说出在天为风，在地为木等，以下文俱在，不透露）。人秉五常，生五藏。五藏者，肝心脾肺肾也。五藏化五气，喜怒悲思恐也。心主喜，肝主怒，脾主思，肺主悲，肾主恐，五气发而无形，故谓之五气也。此人身之应象，而亦天人之应象也。故喜怒由人身之内发，而伤人阴阳之气；寒暑由身之外来，而伤人肢体之形，此常理也，概论也，不可板执也。七情亦可伤形，六淫尤能伤气，七情统于喜怒，六淫统于寒暑，此简言也。

暴怒伤阴，怒发乎肝，暴怒则肝阴受伤矣。暴喜伤阳，喜出乎心，暴喜则心阳缓散矣。厥气上行，是指暴怒则气逆，厥而上行，怒则气上，载血上行，如人之气厥血厥，而不指暴喜缓散，暴喜绝无厥气上行之理。而此合言不详者，省文也，亦文法之必然也。满脉去形者，即厥气上逆，而脑充厥逆，外塞而血栓，是脉络充满而离去常形，是离去平常循环之形，脉大无伦矣。危哉，危哉。

或云《脉经》云：诸浮脉无根者死，亦通，但浮非满也，于厥脉不符，不可从。喜怒不解，寒暑过度，生乃不固，三句，所以结上文起下文也。

重阴必阳一段，言天之寒暑，人之变化，不同上节气味之重寒则热，重热则寒也。重阴必阳者，时之属阴，复感于寒，则为重阴矣。重阴而即病，即呈阴证而不现阳证（从阳化热），而不能言重阴必阳也。兹言重阴必阳者，言伏邪伏于身而不即病，待春夏而发者也。重阳必阴者，是时而属阳，复感阳邪，而为重阳矣。重阳而呈阳象，亦断无必阴之理，兹言必阴者，亦以伏邪而言也，故下文举例以明之也。冬伤寒，春必病温，冬阴也，寒阴也，冬伤于寒，即重阴也。温阳邪也，是重阴必阳之证也。春伤于风，夏生飧泄，春阳也，风阳邪也，春伤于风，则重阳矣。夏生飧泄，飧泄阴也，此又重阳必阴之证也。夏阳也，暑阳也，而痎疟阴也，秋必痎疟，重阳必阴之证也。秋阴也，湿阴也，秋伤于湿，即重阴矣，而咳嗽阳也，此又重阴必阳之证也。凡此，皆所以证重阳必阴，重阴必阳也。而春伤于风，何以夏病飧泄？夏伤于暑，何以秋病痎疟？秋伤于湿，何以冬病咳嗽？冬伤于寒，春何以病温？固属天人之变，而亦不可不详者也。

春伤于风，风气通于肝，肝邪有余，来侮脾土。留连至夏，当病飧泄，此言邪盛矣。《四气调神论》逆春养生之道则伤肝，夏为寒变，奉生者少。《生气通天论》风淫客气，精乃亡，邪伤肝也。又曰：邪气留连，乃为洞泄，此言正衰也。《疟论》夏伤于暑，秋成痎疟，暑气通心，暑汗不出，心火郁积，又感秋寒，此邪盛也。《四气调神论》逆夏养长之道则伤心，心伤则不生土，土不生金，金衰木祟而疟作，此言正衰也。《通天论》秋伤于湿，冬生咳嗽。湿蒸化热，热者火也，火乘肺金，至冬寒与热相搏而咳，此邪盛也。秋伤于湿，湿从寒化以伤肺，奉生者少，金不生水，水亏求肺，肺疲则鸣，正气之亏也。冬伤于寒，春必病温，详见《热论篇》所附《温辨（一）——伏邪》，参之可也。

天与人相应也，天地有三界，人身有三焦。三界各出气化，三焦各发功能。虽分而为三，实一元之转动也。

溯自清升浊降，三界攸分，四象显，八卦彰，天地氤氲，万物化醇，五行莅地，五星丽天，天地运转，而四时八节出焉矣。

而四方四时，此须详辨。如东方生风，谓帝出乎震，迎春东郊，概言也。谓东风解冻，实验也。而求其东风，何以解冻，则立春阳气出土，气动则是风。阳气之出土，在木气之疏泄（木曰发陈），地气之上升，在岁星（木星）之感应，岁星主于东方也，阳气出土则暖，草木受暖则荣，是即东方生风，风生木，木生风，东风解冻之论欤。

惟人亦然。上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，异其位，别其能，一气承制之转化，如一年之四季者。心肾，水火也；天地也，阴阳也；心肾相交，水火既济，五藏以平矣。而水火交合，必于中土，正同春夏为阳，秋冬为阴，四时之中，隶于长夏者（六月）。如肾阳上升（起于足少阴之分，如冬至），寄于胆而方升（一阳为游部），即木生风，肝得肾而荣，即水生木矣。

谓木为甲乙，乃古人俯察地理，春初阳气出土，阴气未尽，草木孚甲而出，有乙曲未伸之象，因是以名之也。又曰，木曲直作酸，其曲即乙曲之形，谓其形酸，亦如物冷暖相杂之生酸，亦寓人受风酸痛难伸之酸也。明乎此，其下易解也。

春阳之气由渐而著，方位之变由东而南，日午当天（夏，日北至）则又到夏至矣。夏至阴生，理所必然。天阳方烈，地阴上腾，上下交互，方称湿土。湿土之气，畅发万物矣。春木阳升，至夏而升极，极而必降。其降也，又在秋金太白星之感应也。

而人之肾阴上腾也，赖乎肝。心阳之下济也，则在于肺。水火交合也，又在于脾。脾消五谷，以荫全身。明乎此，则天人应象，一气相通，万物之化，本于一气矣。

噫，以此语而语诸不知者，则未有不怒目相向，棘鼻刺喉，而叱为唯心者也。

又曰：木春运，由寒而热，是凉物经热则酸矣。秋金运，由热而寒，是湿物遇凉则辛也。辛之散本于阳也，木之酸本于阴也，谓肾阴心阳以藏而言也，其实五藏各具阴阳也。

必具以上学识，方算医生，我实愧矣。礼失而求诸野，吾望后学，解剖学必通矣。

此承上文之问而析之也。

此条与《金匮真言论》合看。东（），《说文》：日出木中也。日出在木，即东方矣。《汉书·律历志》：东，动也。在天为帝出乎震（东方），在地为春来东郊，在物为东风解冻。《异法方宜论》曰：“东方之域，天地之所始生也。”《玉机真藏论》“万物之所以始生”是也。东方生风，即东方居于气之初动也。风动则虫生，故风（風）从虫。风生木，木感风而生也。木生酸，木曲直作酸也。酸生肝，酸先入肝也。肝生筋，饮食入胃，散精于肝，淫精于筋也。筋生心，筋得养而血充，血充而生心，木生火也。肝主目，开窍于目也。

更要知，地阳之出土（立春）即气也，气之动即风也。地阳之得上升，木升之也。地阳上升之力，即木也。此即木生风也。风从地出，释家有地水火风四大假合。人身亦然也，在天为玄，玄从幺，幺，小也，才有形质曰幺，象幽而覆之也。

义详《金匮真言论》，似无庸述。而在天为玄一段，多疑衍文。岂知此正见医道之通彻一切也。东方生风者，风气之初动也。风生木，木感春风而生长也。木生酸，木曲直作酸也。酸生肝，酸味补肝也。肝生筋，肝旺则筋生，肝主筋也。筋生心，筋旺血充则生心藏，木生火也。肝主目，目，肝之外候也。此易知也。在天为玄，谓东方春气，在天为玄也。玄从幺、亠，才有形质曰幺，如几（幾）字有两幺，几，微，亦含初动之意也。在天为玄，即在天为初动之义也。天不动则为气，动则为风。春为一岁之首，立春阳初出土，东风解冻，是皆在天为玄之证也。天气一动，四时行，百物生，神妙难言，即玄生神也。《易》云：神也者，妙万物而为言，谓其神妙变化莫测也。在人为道，道古作衜，从行从首。如孝为百行之首，仁为五德之首，皆含初意。即如喜怒哀乐之未发谓之中，发而皆中节谓之和。慎于始发，即合于道，而有智矣，故曰道生智也。道者，当然之理也。在地为化，即在地则为生化的力量。化，是自无而有者也。在地为木，木，地之秀也。在体为筋，肝所主也。在藏为肝，木之藏也。在色为苍，木之色也。在变动为握，筋之用也。在窍为目，肝之外候也。在味为酸，肝本味也。在志为怒，郁而勃发，肝气泄，风之动也。悲胜怒，肺主悲，金克木也。风伤筋，中从其类，风淫末疾也（《左传》语，末是四肢）。燥胜风，燥为金，金制木也。酸伤肝，过则伤也。辛胜酸，金制木也。

南（），《说文》：草木至南方，有枝任也。南者，任也，阳气任养万物，于时为夏也。热无形，火有形。

《异法方宜论》曰：南方者，天地所长养，阳气之所盛处也。《玉机真藏论》曰：万物之所以盛长也。南方生热，南风送暖也。热生火，由天之热生地上之火也。火是夏日之气，天食人以五气也。是火气发育万物，而秉火者生苦味，地食人以五味也。苦生心，苦味先入心而养心也。心生血，心旺则生血。血生脾，血旺则生脾，火生土也。析言之，即饮食入胃，脾为胃行其津液而吸收，吸收之力是中焦也。而三焦源于肾藏，上合心包像太阳之下照，下源地火似地热之上腾，腐熟水谷，故中焦如沤也。沤，即沤麻之沤，亦是火生土，上心火，下肾火，激动脾藏之吸收也。脾与胃以膜相连，胃壁动即脾之动。心与小肠为表里，小肠化为火化也。脾之散膏主湿，胃主燥，一燥一湿而物化焉。津液脾吸后，心阳再下照，即《经》谓奉心化赤，精专者独行经隧，浊者流溢于中而下胞，即心生血，血生脾，火生土之证也。

心主舌，心之苗也。在天为热，在地为火，在体为脉，心主血脉也。在藏为心，心，火之精也。在色为赤，火之色也。在音为徵，《乐书》声出于心也。在声为笑，心有余则笑不休也。在变动为忧，并肺则忧也。在窍为舌，心之外候也。在味为苦，苦，火化也。在志为喜，火性散，心主喜也。喜伤心，散之过也。恐胜喜，水制火也。热伤气，热散气也。寒胜热，水胜火也。苦伤气，苦温伤气，苦寒泄气。咸胜苦，水胜火也。

要知喜伤心，是暴喜伤心。勿论范进中举而狂，予岳曹翁亦暴喜而痴，里人李妪暴喜而殒，并有结婚而狂者。《老子》“治人事天莫如啬（啬者，藏而不用）”，大有警于此也。

《异法方宜论》曰：中央者，其地平以湿，天地所以生成万物也众。中者，天地之中也。生湿，水火交蒸之气也。长夏，一岁之中，天阳正烈，阴气方升，水火交互，天地气交而生湿也。湿生土，湿生土之生机也。土生甘，土爰稼穑也。甘生脾，脾资以养也。脾生肉，脾主肌肉，脾充而生肉也。肉生肺，肉充而生肺，土生金也。脾主口，口气通于地也。在色为黄，土之色也。在音为宫，《律历志》：宫，中央，居中央，畅四方。《乐书》：宫，土音，出于脾也。在声为歌，思得则歌，舒而缓者也。在变动为哕，哕，气逆打嗝也。哕，音惠，一音月，干呕有声无物也。在窍为口，脾之外候也。在味为甘，土之味也。在志为思，因志而任变也。思伤脾，思过伤脾也。风胜湿，湿见风则干，木制土也。甘伤肉，甘过伤肉，如水覆舟也。酸胜甘，木克土也。

西（），鸟还巢，日西落也。《异法方宜》曰：西方者，天地之所收引也。《玉机真藏论》曰：万物之所以生成也。西方生燥气，燥气来而湿去也。清肃而敛，湿去而生燥也。燥有清寒之燥，有火就燥之燥，燥则金杀之气生，而禾粒之属皆金也。金生辛，金气生辛凉之物也。辛生肺，秋辛之气生肺，辛味之物，亦生舒肺气也。肺生皮毛，肺益则生皮毛也。皮毛生肾，金旺生水也。肺主鼻，开窍于鼻也。在天为燥，在天为燥气也。在地为金，在地为金质也。在体为皮毛，皮毛即金质也。在藏为肺，肺属金也。在色为白，金，白色也。在音为商，金音也。在声为哭，哭声悲肺也。变动为咳，火刑金则咳，形寒饮冷亦咳也。在窍为鼻，肺之窍也。在味为辛，金之味也。在志为忧，心并肺则忧也。忧伤肺，过则损也。热伤皮毛，火克金也。寒胜热，秋金清寒胜夏热也。辛伤皮毛，过则伤。苦胜辛，火克金也。

北（），背面也。《异法方宜》曰：北方者，天地所闭藏之域也。《玉机真藏论》曰：万物之所以合藏也。《律历志》：北，伏方也。阳气在下，万物伏藏，亦乖之义也。生寒，北风生寒也。寒生水，寒气生水质也。水生咸，水润下而咸也。咸生肾，咸味补肾也。肾生骨髓，肾足则生骨髓也。髓生肝，髓足生肝也。为寒、为水、为骨、为羽、为呻，皆易解。在变动为栗，栗因寒而战栗也。燥胜寒，《太素》作湿胜寒，而湿可济寒，焉得胜寒，只循土胜克水之成套，犹不如曰暑胜寒。然此秋金燥气，亦难胜寒，亦只是冬寒之渐而已。盖此燥，非肺金之燥，乃阳明燥金之燥，火就燥之燥，阳明土可克水，火之燥可解寒。此言本藏所制，如肝藏燥胜风，金克木也。南方之寒胜热，水克火也。中央之风胜湿，木克土也。西方之热伤皮毛，火克金也。下云寒胜热，水制火也。此云燥胜寒，即阳明火燥胜寒也。

以上五节，说五方生五风，五风即五气（风、热、湿、燥、寒）。五气本是一气，因太阳影射之远近，斗柄转移分出四季，而影响成五气也。春夏为阳，秋冬为阴，长夏为阴阳交关，是水火交蒸的大暑，此即所谓中央，此即所谓中土也。

要知天生的气，是气出于天，虽有风、热、湿、燥、寒之不同，均可统称为阳。而阳只能化气，不能成形。而地是有形，受天阳之气而育万物，因而成形。所以在天是风、热、燥、湿、寒，在地就是木、火、土、金、水。五行因天五气而生，而五行产五味、五藏，天人合一，生气通天是千古之不变者。

理极明不解。

帝问法于阴阳，预为不病之基，奈何？岐伯曰：阴阳不可偶偏也。如阳盛在表则身热，腠理闭而不通，肺气不得由毛孔而泄，为之喘粗，难息难卧，而为之俯仰不安矣。汗不得出，阳热内炽，火灼肾枯，故肾主之齿干而不润，热甚而烦冤，热极而腹满，如此者，死不能生。冬日阴盛，得天时之助，或可苟延，至夏阳盛则绝不能生矣，此阳偏盛之害也。阴偏盛者，则阳气不充而身寒，阳气不守而汗出，身常清冷，数栗而寒，寒之极而肢厥，至腹虚满而死。若在夏之阳盛时，或可幸存，至冬阴盛则绝无生理。此阴阳更偏而盛之变动，病之形态也（古能、态通，态，即態的简体字）。

按，阴阳，指肾阴肾阳偏盛，通。壮水之主以制阳光，益火之原以消阴翳，允矣。然虚劳之初，多有由于劳动感冒失治造成者，不可不知。

此言调阴阳之要，在藏精节欲，在恬憺虚无也。

夫人禀阴阳而生，生而复具阴阳，生我之阴阳，固足制我，我具之阴阳亦足自贼。苟吾身阴平阳秘，精神内守，外来之阴阳不偏，正足济我，即或有偏，亦勿能害。如吾身阴阳先自有偏，阳胜则必涸阴，阴胜则必戢阳，不待骂春风之恼人，恨夏阳之烁骨，爽气秋风彻骨觉寒，瑞雪纷飞蜷身欲卧，本身阴阳先自倾轧矣。故黄帝问：调此二者奈何也？岐伯曰：能知七损八益，则二者可调。只此一句，已将法于阴阳之道发泄无余。奈历代注家，强解不明，试辨之以俟不惑。

七损八益者，女当知损，男当知益也。言七八，不言阴阳，因男女之阴阳二字与本身之阴阳二字，恐人混淆难辨也。夫月盈则亏，水满则溢，自然之道也。亏即是损，溢即同益（《六书正讹》，益同溢，上从，下从皿，皿水外溢也。原即益字，后加水旁以别之。《庄子·列御寇》：貌愿而益，可证也）。换言之，即损由于盈，溢由于满。盈当持满，而长保其盈；满当持满，而永保其满。如此则可谓圣度，圣人之治身矣。何谓七损，七者即七数，女之纪也（详《天真论》）。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，即盈也。月事以时下，即损也。此损是由盈而损，自然之道也。八即八数，男之纪也。二八肾气盛，天癸至，精气溢泄（益同溢）。能知七损八益则二者可调，言女知损男知溢，而实行持满之道，则阴阳二者不妄泄，不偶偏，而可调矣。不知用此，则早衰之道也。言如不卜此盛极必衰（“用”作“卜”字解，察今知来之意。古者重卜，龟壳涂墨，以火灼之，观其文而断之，故用字古作，灼龟所留墨痕也。），预储精液，以备衰老，则必早衰，如节之限度也。不知用此，即不知持满，不时御神，认为损由冲盛，益为精盛，遂恃冲盛精盛之壮质，恣情肆欲，自竭损其冲，自溢泻其精，务快其心，损之又损，益之又益，真元伤损，火烈油干，焉有不早衰者乎。此衰乃自贼、自戕、自削，如牛山之木1信美矣，旦旦而伐之，可以为美乎。

卜此之道奈何？须知日中将昃，月盈必亏，由弱而壮，天然之规律也。由壮而衰，由少而老，亦天然之规律也（人年四十阴气自半也，起居衰也）。上古之人春秋皆度百年，今以八十岁计之，年四十阴气自半也，起居衰矣。言四十岁阴气自己消耗一半矣。言阴而不言阳者，以精为阴，阳为气，精是体，气是用，阴供阳之施展，阴自半阳亦自半，如油少灯暗矣。起居衰，言较四十以前衰，此天然之衰也。年五十体重耳目不聪明矣，九窍不利，上实下虚，涕泣俱出，是阴痿不起者，阴精不灌，阳气不充也。九窍不利者，耳聋、鼻涕、目泣、吐痰、失溲、便燥或稀、背屈肩随、行则蹀躞矣。

故曰，知之则强，不知则老，言知此卜今知将来之必衰，而持满藏精，则可以强。不知不卜将来之必衰，恃其质壮，夺于所用（《厥论》），则必早老也。故同出而异名耳，言阴阳在先天同出一本，在后天上下分寄而分名耳。阴能育阳，阴竭则阳飞；阳能育阴，阳散则阴竭。智者察同，是智者察阴阳之同出一本，育阴潜阳，固阳养阴，谨之于先，以固其后。愚者察异，是愚者只察精溢之可溢（同益），气足之能施，不卜将来，强为之损，此所谓愚者不足，智者有余也。此无他，七损八益之道知与不知而已矣。故有余者则耳目聪明，身体轻强。老者知此行此，则可使老反壮。壮者知此行此，则可使益治益壮。七损八益之道可不知而实行也哉。

然则七损八益之道只是男女预藏其精而已。藏精如彼其利，不藏如彼其害，此非惟智者知之，即愚者亦莫不知之。而何愚者不藏，而智者更不藏也？盖色之一字，少年精足戒不易戒，老年精衰不戒而自戒。故圣人教下，戒之在色1，老年不与焉。善走之马蹶蹏，有力之人好斗。持满之道，涵养之功，首在虚无，故圣人为无为之事神不妄驰，乐恬憺之能一意自守，从容吾欲而自安，快活吾志而自乐，有我灵根，退我虚无，自然五志驯服，一尘不起。如此则阴阳可调，精神永固，形与神俱，与天地所赋之元气同终同尽，小之终其天年，大而悠久无疆也。

此发明人生与天气之关系及邪中异所之微甚，证天人相应之理也。

此仍述天人之应象，而更陈治病之法也。夫人上受天阳五星无形之精光，吸天无形之五气（天食人以五气），下受地荫山川有形之钟灵（钟者，聚也。），食地有形之五味，感天气八节之纪，变化迭更。受地荫五行之理（理通里），五常俱备。鬼臾区曰：在天为气，在地为形，形气相感，而化生万物。故曰：能为万物之父母也。

《老子》云：赫赫出乎地，是阳出于阴也。地受天阳之晒，地火之蒸，蒸气上升为云，即清阳上天也。肃肃出乎天，是阴出于阳也。云遇太空之冷气化为雨，下降即浊阴归地也。是故天动而实静，地静而实动（详前“治病必求其本”注），乾坤开阖，阴阳消长，以显其神明变化，而为之纪纲法度，故以生长收藏如环无端，周而复始也。

此言贤人法天象地以养生，阐天人相应之理也。夫人居天地之中，生象天地而息息相通也。清肃在上者天而肺应之，天食人以五气则肺受之，是天阳而气肃，肺阳而太阴，此天气通于肺也。重浊下降者地而胃应之，地食人以五味，五味嗌纳之，地阴而出阳，故胃土曰阳明，是地气通于嗌也。空气流动者风，破萌开甲（董仲舒语），养物成功（《礼记》），曲直之挺出万物，肝木应之，吸津布液，升阳条达，故风气通于肝也。阴阳相触者雷，疾动万物（《易经》），挺出万物（《说文》），藏神之心应之，为生之本，主于五藏。神，水火既济而生，故雷气之通于心也。高者山，下者谷（《盘中诗》）。谷毓山灵，受者胃，卑者脾，脾为胃行其津液，故谷气通于脾也。地升而云，雾化而雨，肾蒸化气，气行全身，归而至肾，肾滤精藏，故雨气通于肾也。

六经为川，营卫循环，周而复始，如川流之不息也。肠胃为海，胃为水谷之海，如海之藏垢纳污，九窍为水注之气而注濡之也。此天地阴阳之应象，天人之常也。如阳之汗，阳之气，暴气逆气则失常而为厉也。内热汗出津津者，气外泄感外界之寒而化水也。外热而汗亦出，如日晒水而液流也。故发汗之药，桂草宣心阳是助内热也，桂附补肾阳亦助身内之热也。桂枝汤之啜稀粥，五苓散之饮暖水，皆助身内之热也。熏蒸温覆是助外界之热，烧针艾灸瓦熨亦助外界之热，此发汗法也。若阳之汗，谓阳之汗乃阳郁反常之汗也，天气郁蒸则将雨，躁极而大汗，此所谓阳之汗也，是内阳郁极骤泄濈然汗出之汗也，以天地之暴雨名之也，暴雨后天必骤变，阳泄之汗，汗多则虚脱，不可不知也。亦即《六元正纪大论》“火郁之发……刻终大温，汗濡玄府。其乃发也，其气四，动复则静，阳极反阴”之谓乎。

气同天之风，《庄子》曰：大块噫气者，风也。和风条达，阳气顺布，此其常也。若阳之气，即火郁不宣，火发而风生（刘河间），所谓摧拉，破屋拔树之疾风也，惊骇抽搐等证作矣。此郁极而暴发者也。疾风之至，如人之阳气暴发，暴热来出，如除中（伤寒）之暴热来出。疾风一过，天气骤变，暴热来出，内必不支，此阳之气以天地之疾风名之也。若猝感非常之怒气暴发，像迅雷之怒震，所谓暴气象雷也。

厥气，厥逆也。象阳，象阳之四射也，冲突无忌，所谓入藏即死，入府即愈，如亢阳之焚身，所谓逆气象阳也。

故治病之法，不法天之纪，不用地之理，而测其变，则灾害至矣。

此言邪中不同而当见微得过，早图之，以免入深也。阴阳气血左右表里，互相交通，审而治之，以我平人，平彼不平，以见表现，而知里患，以观有过，虑其不及，见其微萌，识其太过，精而用之，则无危殆矣。

此详善诊者必按阴阳分析也，各注极明不释。

此详治法，总结治病必求其本也。如初起病轻可逆而刺之，邪盛病重须待稍衰而追之。轻浮在外则宣扬，沉实在内则消减，气衰血衰则彰而补。然形不足者当温补以气，补气即以充形也。精不足者温补以味，味以生精也。邪高则越吐以出邪，下则导引以竭。腹中满，泻之于内。表有邪，渍形为汗。在皮肤，汗而发之。邪慓悍而痛者，按抑而取止之。其邪实而重着者，则散而泻之。更须别邪之在阴在阳，审其身之或柔或刚。阳病治阴，阳盛滋阴。阴病治阳，阴盛补阳。辨其是气是血，审其在经在络。络之血实而着者则宜决开而出之，经之气虚而馁者则导而掣引之。此治之大法也，医者当熟读之也。