二、准确把握当前国民健康事业改革发展面临形势

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，坚持以人民为中心的发展思想，把人民健康放在优先发展的战略位置，作出实施健康中国战略的决策部署，召开全国卫生与健康大会，确立新时代卫生与健康工作方针，印发《“健康中国2030”规划纲要》，国务院启动实施健康中国行动，开启了健康中国建设新征程。全国卫生健康系统以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，坚决贯彻党中央、国务院决策部署，深化医药卫生体制改革取得新成效，国民健康事业获得了长足发展，医疗卫生体系经受住了新冠病毒感染疫情重大考验，卫生健康“十三五”目标基本实现，健康中国建设开局良好。“十四五”时期是“两个一百年”奋斗目标的历史交汇期，也是实施健康中国战略承上启下的关键阶段，需要通过实施五年期规划等，从国家战略层面统筹解决关系健康的重大和长远问题，全面推进健康中国建设。

（一）国民健康事业改革发展成效。

人民健康水平持续提高。着眼于全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病，政府、社会、个人协同推进15个专项行动，深入开展爱国卫生运动，综合防控儿童青少年近视和肥胖，推广戒烟限酒、适量运动、合理膳食、心理平衡的健康生活习惯，居民健康素养水平从2015年的10.25%提高到2021年的25.4%，关注健康、追求健康的社会氛围初步形成。从国际上衡量一国居民健康水平的主要指标看，2021年我国居民人均预期寿命提高到78.2岁，婴儿死亡率下降至5.0‰，5岁以下儿童死亡率下降至7.1‰，孕产妇死亡率下降至16.1/10万，主要健康指标居于中高收入国家前列，《“健康中国2030”规划纲要》2020年阶段性目标总体如期实现，为全面建成小康社会打下了坚实的健康基础。

公共卫生保障能力不断增强。重大传染病防控策略持续优化，多数疫苗可预防传染病发病率降至历史最低水平，5岁以下儿童乙型肝炎病毒（HBV）感染率降至1%以下，2020年全国消除疟疾目标如期实现，所有重点地方病县（区）实现控制消除目标，血吸虫病流行县（区）均达到传播控制、阻断或消除标准，包虫病流行基本得到控制。扩大癌症早诊早治覆盖人群，总体癌症5年生存率提高到40.5%，重大慢性病过早死亡率呈现逐年下降趋势。食品安全风险监测基本覆盖所有县（区）并延伸至乡镇。人均基本公共卫生服务经费补助标准提高到79元，免费向全体城乡居民提供12类国家基本公共卫生服务项目和其他19项基本公共卫生服务项目，基本公共卫生服务均等化水平进一步提升。面对突如其来的新冠病毒感染疫情，广大卫生健康工作者冲锋在前、救死扶伤，为取得抗疫斗争重大战略成果作出应有贡献。

覆盖城乡的基本医疗卫生制度基本建立。优化医疗卫生资源配置，2021年底每千人口医疗卫生机构床位数增长到6.70张，每千人口执业（助理）医师数增长到3.04人，每千人口注册护士数增长到3.56人，每万人口全科医生数增长到3.08人。启动国家医学中心和区域医疗中心建设，推进医联体建设和县域综合医改，89.9%的家庭15分钟内能够到达最近的医疗点，县域常见病、多发病就诊率超过90%，分级诊疗制度建设有序推进。公立医院综合改革全面推开，药品加成和耗材加成全部取消，二级以上公立医院绩效考核全面实施，公立医院薪酬制度改革试点扩大到所有城市。全民医保制度更加健全，职工和城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例分别稳定在80%和70%左右。基本药物数量由520种增加到685种。药品集中带量采购改革形成常态化机制，国家集采中选药品价格平均下降53%。建立综合督查制度，实现全国督查全覆盖。卫生筹资结构持续优化，政府卫生投入力度稳中有升，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年医改启动前的40.4%下降到27.7%。

“一老一小”健康服务保障得到加强。贯彻落实党中央关于调整完善生育政策的决策部署，优化生育服务，出生人口性别比持续改善。促进3岁以下婴幼儿照护服务发展，制定托育机构设置标准和管理规范，普惠托育服务专项行动在290多个城市试点实施。母婴安全五项制度巩固落实，危重孕产妇和新生儿救治转运体系基本建立，母婴安全形势保持平稳，出生缺陷综合防治得到全面加强，免费孕前优生健康检查目标人群覆盖率达到93.5%。职业病及危害因素监测延伸至所有县（区），重点职业病监测范围由原来的10种扩大到28种，职业性尘肺病和工业企业职业病危害现状基本摸清，接尘工龄不足5年的劳动者新发尘肺病报告例数占年度报告总例数的比例逐年下降。加强老年健康教育和预防保健，将老年健康与医养结合服务列入国家基本公共卫生服务，大力促进医养结合，为居家老人提供医疗服务的机构达到4万多家。

中医药守正创新发展迈出新步伐。颁布实施《中华人民共和国中医药法》（以下简称《中医药法》），发布《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》，召开全国中医药大会，中医药传承创新发展迎来大好发展机遇。2021年全国88.3%的二级以上综合医院设置了中医科，多数县级妇幼保健机构和99.6%的社区卫生服务中心、99.1%的乡镇卫生院、93.0%的社区卫生服务站、79.9%的村卫生室能够提供中医药服务，实施文献传承和活态传承并举的中医药学术传承制度，推广中医适宜技术，中西医药优势互补、相互促进，共同维护人民健康。

健康扶贫任务全面完成。围绕“基本医疗有保障”目标，确定县医院能力建设、“县乡一体、乡村一体”机制建设、乡村医疗卫生机构标准化建设3个主攻方向，组织三级医院“组团式”帮扶贫困县县医院，832个贫困县县级医院服务能力全面提升，1 007家城市三级医院累计派出11.8万人次医务人员开展对口帮扶，远程医疗服务覆盖全部贫困县并向乡镇卫生院延伸，历史性消除贫困地区乡村医疗卫生机构和人员“空白点”。大病专项救治病种扩大到30种，高血压等4种慢性病患者优先纳入家庭医生签约服务，实施贫困地区健康促进三年行动，以“三区三州”为重点加强重大传染病和地方病综合防治，累计救治贫困患者2 000多万人，近1 000万因病致贫返贫户成功脱贫。

（二）维护与促进国民健康面临的形势与挑战。

人民群众健康需求持续升级。随着经济增长和居民收入水平提高，群众多层次多样化健康需求持续快速增长。一方面，以看病就医为主要表现形式的基本健康需求规模仍维持在较高水平，群众对医疗服务质量和水平的要求日益提高，不但要求看得上病、看得好病，更要求看病更舒心、服务更优质、就诊更便捷，逐步从“病有所医”向“病有良医”升级。另一方面，随着健康素养水平提升，群众健康需求的内涵也在不断扩展，不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病、晚得病，疾病预防和健康管理等需求持续增长，逐步从“看病就医”的单纯治病需求向“增进健康”的多元化需求升级。与需求相比，健康服务供给侧仍然存在薄弱环节，优质医疗卫生资源相对不足、地区之间配置不均衡，卫生人力资源数量与质量都有待提升，基层服务能力相对薄弱，群众跨省跨区域就医问题突出，医疗卫生机构之间以健康为中心的衔接协作机制仍待健全。适应社会主要矛盾变化，满足人民美好生活需要，要求在加快提高卫生健康供给质量和服务水平的同时，加快缩小城乡、区域、人群之间卫生健康资源配置、服务利用和健康水平差异，加快优质医疗卫生资源扩容和区域均衡布局，实现更为优质、更加均衡、更可持续的发展。

多重疾病负担挑战并存。当前，我国依然面临多重疾病负担并存、多种健康影响因素交织的复杂局面。一方面，传统传染病防控形势仍然严峻，另一方面，由于工业化、城镇化、人口老龄化，导致疾病谱、生态环境、生活方式不断变化，国民健康面临新的挑战。经济社会转型中居民生活环境与生活方式快速变化，不合理膳食、烟草使用、有害使用酒精、缺乏身体活动等不健康生活方式居高不下，慢性病发病率上升且呈年轻化趋势，患有常见精神障碍和心理行为问题人数逐年增多，传统与新型职业病危害交织，食品安全、环境卫生等问题依然突出。面对以上挑战，要求进一步强化预防为主方针，健全全社会落实预防为主和把健康融入所有政策的制度体系，聚焦当前和今后一个时期影响国民健康的重大疾病和主要影响因素，聚焦重点人群，关口前移、靶向施策，采取有效干预措施，加快从以治病为中心转变为以健康为中心，努力使群众不生病、少生病，延长健康寿命。

人口老龄化进程加快。根据第七次全国人口普查数据，我国60岁及以上人口达到2.64亿人、占比达到18.7%，其中65岁及以上人口达到1.90亿人、占比达到13.5%。我国老年人口规模大，老龄化速度快，老年人需求结构正在从生存型向发展型转变。随着人口老龄化进程加快，老年人医疗保健、康复、护理等需求将迅速增长，失能、半失能和高龄、空巢老人问题亟待解决。同时，随着生育政策的优化，优生优育、婴幼儿照护服务供给亟待增加。落实积极应对人口老龄化国家战略，要求加快补齐“一老一小”健康服务供给短板，强化全生命周期健康管理，调整优化与老龄化社会相适应的医疗卫生资源配置和服务模式。

公共卫生安全形势复杂严峻。随着全球气候变化和生态脆弱性上升，人类活动范围扩大和跨境流动频繁，全球持续面临传染病暴发流行风险，对人类健康和经济社会可持续发展乃至国家安全构成巨大威胁。我国一些已经控制或消除的传染病面临再流行风险，鼠疫等传统烈性传染病威胁仍然存在，突发公共卫生事件和自然灾害、事故灾难等时有发生，核辐射和生物恐怖威胁不容忽视。要求强化系统观念和底线思维，把公共卫生作为国家安全重要领域，加快构建强大公共卫生体系，建立医防协同有效机制，筑牢国家公共卫生安全屏障。

此外，全球新一轮科技革命与产业变革加速演进，新一代信息网络、人工智能、生物技术等与卫生健康领域深度融合，在应对公共卫生风险和健康挑战、优化医疗模式和引领未来相关产业发展中的地位和作用不断增强，成为国际竞争前沿。卫生健康在全球事务中的作用越来越重要，卫生健康成为推动构建人类命运共同体的重要内容。要求面向人民生命健康加快科技创新，把维护人民健康和国家安全的必备“武器”牢牢抓在自己手里，同时加强全球卫生治理，推动构建人类卫生健康共同体。